2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，要求到2020年基本建立符合國情的分級診療制度。而當前，由于國內醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展水平參差不齊，醫(yī)療資源分配不均，如何有效建立起病患與基層衛(wèi)生機構之間的信任關系，成了分級診療制度落地的一大難題。從信息化角度講，遠程醫(yī)療解決方案正是解決這一難題的核心技術。

近年來，為配合廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計生委加快遠程醫(yī)療“縣縣通”惠民工程建設計劃，南寧市第二人民醫(yī)院率先開展遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設工作，并被授予“廣西遠程醫(yī)學中心南寧分中心”稱號，借助廣西遠程醫(yī)療平臺體系，向上緊密聯系國家級、省級醫(yī)院，向下輻射縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)等基層醫(yī)療機構，助力分級診療政策落地。近期，在由HC3i中國數字醫(yī)療網主辦、愛普生（中國）有限公司協(xié)辦的“2017全國醫(yī)院信息化建設系列沙龍·南寧站”活動上，南寧市第二人民醫(yī)院信息科科長陳丹發(fā)表“醫(yī)院遠程醫(yī)療信息化構建的思考”主旨演講，分享了南寧市第二人民醫(yī)院遠程醫(yī)療建設情況和遠程醫(yī)療推行難點。

南寧市第二人民醫(yī)院信息科科長 陳丹

遠程醫(yī)療應用有兩大類

· “高大上”類——以醫(yī)院間中心對中心的遠程會診業(yè)務為主，醫(yī)院配備獨立房間遠程醫(yī)學會診場所，網絡直連分院和醫(yī)聯體單位，配備高端的語音、視頻、影像采集設備，追求最大化模擬面對面會診效果；系統(tǒng)支持將視訊傳輸至院內各大會議室，便于開展遠程教學、多學科疑難討論、手術直播等應用。其局限性在于各醫(yī)院需設有獨立中心、專線等，且設備昂貴，雙方需同時在線，會診需提前預約。

據陳丹介紹，南寧市第二人民醫(yī)院“高大上”類的遠程應用總共開展10例，在經濟效益方面入不敷出，但從管理角度分析，能遠程監(jiān)督基層醫(yī)療實時情況，從醫(yī)療教學角度分析，集合省內外專家做會診，能高效提升醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)技術能力，“正經產出不高，旁生收益非常巨大”。

· “短頻快”類——以醫(yī)生對醫(yī)生或醫(yī)生對病人為主，主要解決小型會診的高需求率問題，利用互聯網網絡的便易性，以醫(yī)生工作站或個人手機為載體，使用一般通訊設備即可進行互動，且不受時間、地點的限制，可進行離線或在線會診，對醫(yī)療設備或信息系統(tǒng)數據互連要求更高一些。其局限性在于容易受設備和環(huán)境影響，成像有限，不益于疑難診斷，且底層架構基本b／s和app，有一定的局限性。

遠程醫(yī)療推行三大難點

陳丹介紹，遠程醫(yī)療建設的主要目的是輻射基層醫(yī)院，提升基層醫(yī)療水平，實現分級診療－－基層首診。目前，基層醫(yī)療機構信息化水平是遠程醫(yī)療推行的最大阻礙，主要表現在3個方面：

1．電子病歷數據－－無系統(tǒng)，何數源？ 無技術，何互連？

基層醫(yī)療機構缺少完整的信息系統(tǒng)和信息技術，無法及時導入、導出、掃描病歷信息等。

2．醫(yī)療影像數據的傳輸標準－－放射、超聲、病理：DICOM，心電：ECG、SCP－ECG、GDF等。

加入遠程醫(yī)療平臺的，必須配置統(tǒng)一標準的心電圖工具，以方便遠程會診。

3．存儲－－私有云？公有云？

數據存儲在什么地方，安全度、應用度怎樣，都存在問題。

遠程醫(yī)療推行的第二大難點，即醫(yī)療資源平臺的問題。遠程醫(yī)療推行必須配套一個醫(yī)生資源庫，誰能搶占醫(yī)生資源，誰就能掌握遠程醫(yī)療。因此，做跨省或者跨國家的遠程醫(yī)療平臺必須建立自身的醫(yī)療資源庫。

第三大難點是重復作業(yè)的問題。新醫(yī)改以來，各級、各地醫(yī)療機構都做遠程醫(yī)療，容易造成機構間建設的重復和應用間功能的重疊，需要做好“務虛”和“務實”的抉擇。務虛，即把規(guī)劃做好，把理論放前面；務實，即考慮清楚能做出什么樣的效果。因此，務虛是務實的前提。

（作者：劉鴿）