由于丙型肝炎的發(fā)現(xiàn)還不到30年、疾病早期多無明顯的癥狀、以及未列入到常規(guī)體檢范圍內(nèi)，所以相對乙肝而言，很多人對丙肝這一概念知之甚少，若不是刻意去篩查或者無意中因為其他醫(yī)療檢查被發(fā)現(xiàn)出來，丙肝很容易就被漏診，成為被患者忽略的身體一大“定時炸彈”。

而事實上，丙肝作為一個“沉默的殺手”，已經(jīng)被我國列為常見傳染病，并正在嚴(yán)重危害著國人的健康。

據(jù)了解，丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染所致，主要由血液或體液傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)估計，全球大概有1．8億人感染HCV，每年導(dǎo)致約40萬人死亡。在中國，目前健康人群抗HCV陽性率為0．43％，加上高危人群如曾經(jīng)的職業(yè)獻(xiàn)血、血液透析、吸毒、性亂等人群，有接近1000萬人正在遭受丙肝的威脅。

而由于病毒生物學(xué)特點和宿主免疫功能等多方面因素，機(jī)體免疫往往難以有效清除丙肝病毒，致使約50％～80％的HCV感染者會發(fā)展為慢性肝炎，這其中20％～30％將發(fā)展成肝硬化。而肝硬化患者中每年又有1％～4％會發(fā)展成為肝癌。

盡管目前丙肝的發(fā)病形勢已然非常嚴(yán)峻，但丙肝的科普與防治工作依然是社會公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一大難題。為此，筆者采訪了山東大學(xué)第二醫(yī)院的丙肝專家王磊主任，就目前國內(nèi)的丙肝治療現(xiàn)狀以及丙肝的防治工作進(jìn)行了相關(guān)的了解。

丙肝治療工作的前世今生 治愈率已大大提升

任何事物的發(fā)展與進(jìn)步必然都要經(jīng)歷一個漫長的過程，丙肝的治療工作也不例外。據(jù)王磊主任介紹，急性丙型很容易轉(zhuǎn)為慢性，慢性丙肝會持續(xù)進(jìn)展的，可發(fā)展為肝硬化、甚至肝癌，故應(yīng)該進(jìn)行積極地抗病毒治療。丙肝通過抗病毒治療是可以達(dá)到治愈的，其治療方案從最早的普通干擾素到普通干擾素加利巴韋林，再到曾經(jīng)被稱之為“標(biāo)準(zhǔn)治療”的聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林。

但這種“標(biāo)準(zhǔn)治療”方法也有它的局限性，第一治愈率不是太高，中國國內(nèi)的治愈相對還是要高一些，能達(dá)到百分之七八十以上，國外也就百分之六十到七十左右；第二這種療法有它自己的諸多不良反應(yīng)。像干擾素會造成患者不同程度上的發(fā)熱癥狀，白細(xì)胞以及血小板的下降，此外還有可能造成甲狀腺機(jī)能的一些改變，甚至有些肝功能失代償?shù)牡牟∪�，用藥后反而還有可能會加重病情，這么多的負(fù)面作用都會影響這種治療方法的臨床應(yīng)用，同時也不適用于器官移植的病人；第三在療程和費用上，該治療方案的療程通常需要24周－48周，某些患者甚至還要用到72周，治療的周期相對較長，患者除了藥物的費用外，也必須要經(jīng)常接受隨訪檢查，所以花費的費用也并不算少。

據(jù)悉，自2015年起，歐洲指南已不再推薦使用治愈率較低、毒副作用較大的聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林的所謂“標(biāo)準(zhǔn)治療”方案。隨著更多治療丙型肝炎的直接抗病毒藥物上市，2016年起所有的含干擾素方案均從指南中消失。而國內(nèi)治療方案也正在迎來變革更新，丙型肝炎的治療也逐步進(jìn)入到了無干擾素的時代。

從2013年索磷布韋的誕生，在丙肝的治療上，吉利德科學(xué)公司先后經(jīng)歷了索磷布韋、“吉二代”哈瓦尼、“吉三代”丙通沙以及2017年剛剛通過美國FDA許可的“吉四代”Vosevi的藥物迭代升級。

這為丙肝患者們帶來了新的治療希望，而作為首個泛基因型的丙肝治療藥物，丙通沙也已于2018年5月23日獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，在我國用于治療基因1－6型慢性丙型肝炎病毒（HCV）的成人感染患者。

王磊主任表示，就目前而言，吉利德生產(chǎn)的丙通沙是丙肝病毒治療效果最好的藥物，最明顯的優(yōu)勢在于它這個藥物的泛基因型，對各種基因型、混合基因型和未知基因型的丙肝病毒治療都有效；在治療療程上，丙通沙的治療優(yōu)勢也很明顯，不管感染了哪種丙肝病毒基因型的病人，治療的周期都是12周，就連比較難治基因3型病人，其治療周期也是12周，這對于臨床醫(yī)生而言，易于掌握；同時，也適用于失代償肝硬化的病人，與病人因患其他疾病而所服用藥物的相互作用也少。因此借著療程更短、療效更好、副作用更少和可方便使用的優(yōu)點，丙通沙在臨床藥物的應(yīng)用中被大受稱贊。

但丙通沙高昂的價格讓諸多患者望而卻步。王磊主任介紹稱，藥物雖然療效好，但如果在沒有醫(yī)保支持或者足夠的經(jīng)濟(jì)能力支撐的情況下，其使用也會受到限制。醫(yī)生在給患者進(jìn)行治療方案推薦的時候，也還是會根據(jù)患者的疾病情況和經(jīng)濟(jì)狀態(tài)來綜合考慮。

在談到丙通沙未來是否會被納入醫(yī)保，王磊主任表示，丙通沙在今年9月被國家納入基本藥物目錄，意味著該藥的療效、安全性和使用的必要性是得到了國家的認(rèn)可，而至于能不能被正式納入到醫(yī)保當(dāng)中，還取決于很多因素，比如視國家的財力以及與生產(chǎn)廠家的降價談判情況而定；但就丙肝的危害性以及良好的可治愈性而言，丙通沙還是具備被國家納入到醫(yī)保藥物中的基礎(chǔ)條件。

王磊主任還表示，在丙通沙這種特效藥的推廣過程中，藥品不必拘泥于進(jìn)醫(yī)院的藥房，如果普通大眾能夠在藥店買到，又能享受到醫(yī)保的話，將會大大方便患者的治療，而且隨著像醫(yī)聯(lián)這樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的快速發(fā)展，醫(yī)生可以在平臺上進(jìn)行患者管理，進(jìn)行電子處方，這將會在一定程度上節(jié)約醫(yī)生的時間和精力，提高患者的就醫(yī)效率。

此外，吉利德在2018年2月推出“上下求索，治愈丙肝”的項目，支持中國初級保健基金會推出患者救助計劃，為貧困地區(qū)的丙肝患者提供藥品大幅減免優(yōu)惠。王磊主任認(rèn)為此舉很有意義，并且山東大學(xué)第二醫(yī)院也是這個救助計劃的參與方之一，對貧困患者提供著藥物及醫(yī)療上的救助。

了解丙肝傳播途徑治愈丙肝從源頭上進(jìn)行丙肝防治

在談到丙肝的預(yù)防工作上，王磊主任說，由于丙肝病毒極其容易發(fā)生變異，并且丙肝的具有保護(hù)作用的中和抗體仍不是特別清晰，所以導(dǎo)致丙肝疫苗的研制非常困難，難度不亞于艾滋病。所以預(yù)防丙肝，就要了解丙肝的傳播途徑。值得注意的是，一般的日常接觸如飲食和呼吸是不會傳染丙肝，它的傳播途徑首先是通過血液的傳播，其次是通過體液的傳播，比如不潔的注射、針刺行為，共用牙刷、剃須刀，到不正規(guī)的美容院進(jìn)行紋身、美容，去不正規(guī)的診所進(jìn)行輸液、拔牙等，此外也可經(jīng)過性傳播和母嬰傳播途徑。

而國家在2014年也出臺過相關(guān)的法規(guī)，要求對高危人群進(jìn)行主動篩查，比如在1995年之前輸過血或用過血制品、吸毒的人群、透析或接觸過血液的人群，或者在一些不正規(guī)的機(jī)構(gòu)做過一些紋眉、扎耳洞等醫(yī)美項目的人群，都應(yīng)該主動去做丙肝病毒抗體的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，只要是在正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的治療，丙型肝炎是可以達(dá)到治愈的。同時治愈了丙肝，也就從源頭上對傳染源進(jìn)行控制。

在丙肝的防治過程中，也要切斷傳播途徑。由于近20多年，我國已實行了義務(wù)獻(xiàn)血、取消職業(yè)獻(xiàn)血和進(jìn)行丙肝的篩查，目前已基本杜絕了血液和血制品傳播丙肝；在醫(yī)療過程中要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)“一人一用一消毒”和“一人一針一管”；在母嬰傳播上，在懷孕之前，母親一定要去做丙肝抗體的篩查，杜絕攜帶病毒進(jìn)行懷孕的情況發(fā)生。最后則是保護(hù)易感人群，希望能盡快地研發(fā)出丙肝疫苗�，F(xiàn)階段只有治愈了丙肝和切斷了傳播途徑，才有可能達(dá)到2030年完全控制丙肝的美好愿景。