眼底醫(yī)療影像的AI革命 對(duì)話Airdoc 張京雷
“AI千萬(wàn)別給治療里面很復(fù)雜的鏈條再增加一個(gè)環(huán)節(jié)。有些智能環(huán)節(jié)必須發(fā)個(gè)文,必須人工智能看一下,醫(yī)生才能下診斷,我認(rèn)為這個(gè)沒(méi)必要,因?yàn)樵黾恿酥委熯^(guò)程復(fù)雜程度,就增加了別人討厭你的地方,也增加了成本!
——Airdoc 張京雷
在經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室中的反復(fù)迭代之后,醫(yī)療AI產(chǎn)品開(kāi)始走出技術(shù)的“象牙塔”。而如今再談,所有人關(guān)注和火拼的是,人工智能的實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)景、商業(yè)化和證書(shū)的獲取。
FDA最近比較活躍。自2017年組建成立AI與數(shù)字醫(yī)療審評(píng)部以來(lái),包括Viz.a(chǎn)i的腦卒中產(chǎn)品和Cognoa利用AI篩查自閉癥的解決方案,都得到了FDA 的大力支持。
在今年2月底,美國(guó)愛(ài)荷華州的IDx公司也宣布,F(xiàn)DA已加快對(duì)其公司AI系統(tǒng)的審查進(jìn)程,以盡快發(fā)現(xiàn)糖尿病患者失明的主要原因——糖尿病視網(wǎng)膜病變。(注:IDx是一家專(zhuān)注于開(kāi)發(fā)基于臨床算法的公司。IDx擁有與OCT相關(guān)的多項(xiàng)專(zhuān)利,包括通過(guò)OCT自動(dòng)評(píng)估青光眼視力喪失方法的專(zhuān)利,而青光眼是全球第二大致盲眼病,影響超過(guò)300萬(wàn)美國(guó)人。)
而與之對(duì)標(biāo)的,國(guó)內(nèi)基于眼底醫(yī)療影像分析的AI企業(yè),也開(kāi)始嶄露頭角。
我國(guó)有這么一艘軍艦,它代表著和平、發(fā)展、合作、共贏,它為到訪的國(guó)家提供醫(yī)療服務(wù)。
去年7月26日,浙江舟山某港口,和平方舟開(kāi)始起航,歷時(shí)155天,逆時(shí)針環(huán)非洲一圈,航程28700余海里,結(jié)束第六次執(zhí)行“和諧使命”任務(wù)的和平方舟號(hào)醫(yī)院船回國(guó),而伴隨著和平方舟回來(lái)的還有醫(yī)療人工智能企業(yè) Airdoc 的人工智能慢性病識(shí)別系統(tǒng)。
當(dāng)時(shí)的海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院眼科主任魏銳利說(shuō):“作為中國(guó)人民的和平使者,和平方舟號(hào)醫(yī)院船穿梭在世界各地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。
但是在為別人服務(wù)的同時(shí),船上的人員自己的身體也在時(shí)刻受到嚴(yán)酷自然環(huán)境的影響,比如海上紫外線強(qiáng)烈反射或直接照射眼部,近紫外線在視網(wǎng)膜上發(fā)生化學(xué)反應(yīng),對(duì)視網(wǎng)膜特別是黃斑部會(huì)產(chǎn)生一定影響!
而當(dāng)時(shí)為了解決和平方舟號(hào)醫(yī)院船上船員、巡邏國(guó)家醫(yī)院的醫(yī)生以及患者的慢病問(wèn)題,長(zhǎng)征醫(yī)院與 Airdoc合作,在和平方舟號(hào)醫(yī)院船上應(yīng)用人工智能技術(shù)遠(yuǎn)程慢性疾病實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)服務(wù)。
通過(guò)人工智能平臺(tái)可以在船上為工作人員和出訪國(guó)家人民檢查并跟蹤隨訪,可將疑似病變圖片回傳給長(zhǎng)征醫(yī)院眼科進(jìn)行專(zhuān)家診斷和制定治療方案,同時(shí)對(duì)所有船上工作人員眼部狀況進(jìn)行數(shù)碼記錄,連續(xù)隨訪和智能比照,形成海上長(zhǎng)期航行眼部變化的大數(shù)據(jù)資料庫(kù),為海上執(zhí)行任務(wù)的工作人員保健提供可靠數(shù)據(jù)。
“農(nóng)村包圍城市”
不得不承認(rèn),醫(yī)學(xué)水平?jīng)]有哪個(gè)時(shí)候像現(xiàn)在這樣發(fā)達(dá),但是很多醫(yī)生也正在逐步失去患者的信任。
這里的問(wèn)題是醫(yī)療資源有限,不管如何分配,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋不到的地方還是占多數(shù)。
而且醫(yī)生是十分依靠經(jīng)驗(yàn)的行業(yè),很難批量化的培訓(xùn)和復(fù)制。這就需要在現(xiàn)有的資源供應(yīng)環(huán)境中創(chuàng)造“增量?jī)r(jià)值”,創(chuàng)造提高效率的解決方案,AI的成熟讓這現(xiàn)象有了轉(zhuǎn)機(jī)。
但要明白,AI的醫(yī)療應(yīng)用能提升專(zhuān)科疾病診療效率、降低誤診率固然重要,但是在病人和醫(yī)生交互環(huán)節(jié),還有很多主訴和交流。
keyi而目前AI尚處于弱人工智能階段,并不能進(jìn)行深入的溝通,比如中醫(yī)的望聞問(wèn)切都是交互,目前機(jī)器沒(méi)有辦法觀察患者的面部表情,如果選擇這個(gè)方面的算法,很可能會(huì)丟失很多信息,從而對(duì)算法的準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響。因此選擇輔助分析算法的時(shí)候需要選擇更少溝通,更客觀的方向。
“而醫(yī)學(xué)影像,目前看是最客觀的領(lǐng)域,往往不需要和病人的交互和主訴,所以Airdoc也是選擇以醫(yī)學(xué)影像識(shí)別領(lǐng)域?yàn)橥黄瓶,在眼科,皮膚科,病理科等眾多領(lǐng)域取得的算法。
“比如在眼科,Airdoc是從多家國(guó)內(nèi)外頂級(jí)醫(yī)院收集了數(shù)百萬(wàn)張眼底照片,構(gòu)建超過(guò)100層卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),準(zhǔn)確解析原始圖像的高階信息,單次迭代持續(xù)訓(xùn)練超過(guò)120小時(shí),最終研發(fā)出了Airdoc慢性病視網(wǎng)膜病變輔助診斷模型,在靈敏性和特異性等主要指標(biāo)上,獲得了和人類(lèi)醫(yī)生相當(dāng)?shù)慕Y(jié)果,有效地輔助醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷! Airdoc副總裁張京雷告訴我們。
識(shí)別視網(wǎng)膜照片是專(zhuān)業(yè)眼底醫(yī)生的日常工作,但其他科室醫(yī)生和用戶并不掌握這項(xiàng)技能,限制了這項(xiàng)技術(shù)的廣泛使用。
Airdoc目前是從眼底醫(yī)生的服務(wù)能力延伸至千家萬(wàn)戶,但以后的定位是識(shí)別多科室多種疾病,比如內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科醫(yī)生定量監(jiān)控患者疾病進(jìn)展的高效精準(zhǔn)工具。
實(shí)際通過(guò)眼底判斷心血管疾病、糖尿病等相關(guān)的健康指標(biāo)與風(fēng)險(xiǎn)的可行性早有驗(yàn)證。
去年谷歌與印度和美國(guó)的醫(yī)生合作,創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù),被用于訓(xùn)練谷歌人工智能眼科醫(yī)生以檢測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變。目前已經(jīng)在印度的3家眼科醫(yī)院推廣。
“因?yàn)閺尼t(yī)學(xué)角度講,很多高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化,它直接在血管上有變形、膨脹、出血的體現(xiàn)。而眼底有裸露的神經(jīng)跟血管,是唯一不用動(dòng)刀切開(kāi)就能夠直接觀察到病變的部位!
技術(shù)驅(qū)動(dòng)因素之外,還有一個(gè)重要的底層商業(yè)邏輯在運(yùn)行。
“Airdoc從眼科方向切也是因?yàn)锳I在治療腫瘤、先天性白內(nèi)障診斷和皮膚癌診斷上,雖然Airdoc已經(jīng)表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì),但盈利門(mén)檻依舊很高。如果Airdoc一開(kāi)始就從‘珠峰的半山腰’切入,那有可能根本就活不下去。而先切大本營(yíng),一步步往外擴(kuò)張,這樣或許更穩(wěn)妥些!
“雖然在技術(shù)角度上,有很多病種之前是沒(méi)法互相學(xué)習(xí),但還是有很多可以轉(zhuǎn)移的內(nèi)容。
比如我們目前是開(kāi)發(fā)眼底的,我可能用了一年時(shí)間,第二個(gè)產(chǎn)品就形成了,跑出模式后,甚至第三個(gè)產(chǎn)品,我們?nèi)齻(gè)月就可以形成!
扎根院外
AI+醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)發(fā)中,最重要的不是AI技術(shù)哪家強(qiáng),而是看誰(shuí)能有應(yīng)用場(chǎng)景落地。
Airdoc的系統(tǒng)適用于院內(nèi)院外兩個(gè)場(chǎng)景。在院內(nèi),眼底照相機(jī)與配套的智能硬件“Airdoc魔盒”相連,拍照后就會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生報(bào)告,提高醫(yī)院篩查效率。
但這并不是Airdoc目前主要的發(fā)力方向。
因?yàn)閺埦├酌靼,醫(yī)療AI企業(yè)想走醫(yī)療采購(gòu)這條路,必須通過(guò)相應(yīng)的認(rèn)證,這需要公司獲得大量真實(shí)的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)。
而且醫(yī)生們對(duì)AI的整體滿意度也低于平均水平!白哚t(yī)院這條路,還有很多問(wèn)題需要磨合!
再看遠(yuǎn)些,國(guó)內(nèi)的醫(yī)療AI企業(yè),主要與大城市的三甲醫(yī)院合作,但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療從業(yè)者密集的三甲醫(yī)院,沒(méi)有迫切需求。真正需要AI緩解的,是交給基層醫(yī)院,為基層醫(yī)生提供輔助診斷,改善醫(yī)療資源的緊張狀況;蛘呤窃谠和猓鲈缙诼圆『Y查。
張京雷上個(gè)月在豐臺(tái)區(qū)新興建筑工程有限公司進(jìn)行員工篩查的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)了一個(gè)老年黃斑變性的病人。這種黃斑變性是能夠直接導(dǎo)致失明的,發(fā)病人群基本上是老年人。
“實(shí)際如果這位老人早在一年、兩年的時(shí)候,通過(guò)我們的技術(shù)檢測(cè)出老年黃斑變性,那今天治療的費(fèi)用可能就幾百塊錢(qián),或者說(shuō)最起碼在一年、兩年之后,一針就能控制住病情,降低醫(yī)療成本。但現(xiàn)在,治療要在眼球上打針,這對(duì)患者是非常痛苦的過(guò)程。而且費(fèi)用是十倍的支出,一支藥要6000多元,要打10多支。雖然有兩款產(chǎn)品能夠報(bào)銷(xiāo),那也等于政府要花大量的錢(qián)去替患者治療!
所以,張京雷也在想,Airdoc應(yīng)該走出醫(yī)院,在院外發(fā)現(xiàn)患者。比如能不能在社區(qū)、藥店,甚至直接在患者家里面做盡早發(fā)現(xiàn)慢性病的預(yù)防,幫助地方政府部門(mén)實(shí)現(xiàn)醫(yī)?刭M(fèi)。
“體檢中心的模式還是要病人主動(dòng)進(jìn)去,我們是不需要病人有意識(shí)去做這件事情,而是無(wú)意中去做檢測(cè),然后具體的發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。這是院外模式的最核心之處!
道阻且長(zhǎng)
活過(guò)2018年,或許是很多醫(yī)療AI企業(yè)的決心。
因?yàn)闊X(qián)仍在持續(xù)、技術(shù)迭代的瓶頸,以及商業(yè)模式斷裂,哪一條都有可能拖垮靠技術(shù)吃飯的初創(chuàng)企業(yè)。
張京雷也觀察到,與之對(duì)標(biāo)的國(guó)外、國(guó)內(nèi)企業(yè),即使在行業(yè)地位數(shù)一數(shù)二,目前也沒(méi)有特別成熟、落地的商業(yè)模式。
“醫(yī)療AI的盈利周期是十年,并非今年投入明年就能發(fā)財(cái)。”
“像我們做醫(yī)療AI,具體誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單是個(gè)大問(wèn)題。因?yàn)樘拐\(chéng)地講,買(mǎi)單者無(wú)非就是B端或者C端,但是C端在有些發(fā)達(dá)國(guó)家,也是保險(xiǎn)買(mǎi)單,并不是我們所說(shuō)真正意義的C端買(mǎi)單,只是把它歸類(lèi)成C端。那在國(guó)內(nèi),目前讓C端買(mǎi)單更是一個(gè)偽命題。而針對(duì)B端,落地的前提是要醫(yī)生接受。那對(duì)于醫(yī)療AI,首先的門(mén)檻就是必須有CFDA認(rèn)證,但目前AI產(chǎn)品都沒(méi)有拿到CFDA的認(rèn)證;另一方面,目前AI醫(yī)療創(chuàng)新還面臨著政策監(jiān)管滯后的問(wèn)題,同時(shí)也引發(fā)起一部分人對(duì)‘AI取代論’的焦慮!
誰(shuí)主沉浮?
各種醫(yī)療AI聯(lián)盟和實(shí)驗(yàn)室悄然而起,各自的發(fā)展路徑也不相同。目前行業(yè)有一種現(xiàn)象是,醫(yī)療AI的頭部企業(yè),已進(jìn)入“C輪死”的魔咒。
的確,現(xiàn)在在談?wù)撫t(yī)療AI,單有技術(shù)是不行了,因?yàn)樵诩夹g(shù)層面,真說(shuō)不好誰(shuí)家的技術(shù)更牛。
而對(duì)醫(yī)療AI的核心競(jìng)爭(zhēng)力,張京雷總結(jié)三點(diǎn):
一是要熟悉醫(yī)療的本質(zhì)。“換句話說(shuō),做醫(yī)療AI最起碼要知道醫(yī)療里面的痛點(diǎn)在哪兒、難點(diǎn)在哪兒、錢(qián)在哪兒!
二是合縱連橫。從某種程度上來(lái)說(shuō),張京雷的指向是醫(yī)療資源!熬褪且欢ㄒ獙(duì)這個(gè)行業(yè)熟悉,又能交到行業(yè)內(nèi)的很多朋友。”
三是一個(gè)成熟、可復(fù)制、可持續(xù)的商業(yè)模式。
不可否認(rèn),商業(yè)模式的前提是,AI一定在整個(gè)利益鏈條或價(jià)值鏈條里降低運(yùn)營(yíng)的困難程度和成本。AI要解決一個(gè)困難,不是說(shuō)把自己變成一個(gè)困難。
其中AI主要需要解決三類(lèi)困難:一、醫(yī)生沒(méi)時(shí)間去做的事;二、醫(yī)生需要工具輔助才能解決的事;三、簡(jiǎn)化治療流程,讓其更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
“其中,要做鏈條優(yōu)化讓醫(yī)生體驗(yàn)、患者體驗(yàn)更好。或者提高效率,讓治療環(huán)節(jié)跑得更快。我還有一個(gè)觀點(diǎn),AI千萬(wàn)別給治療里面很復(fù)雜的鏈條再增加一個(gè)環(huán)節(jié)。坦誠(chéng)講,有些智能環(huán)節(jié)必須發(fā)個(gè)文,必須人工智能看一下,醫(yī)生才能下診斷,我認(rèn)為這個(gè)沒(méi)必要,因?yàn)樵黾恿酥委熯^(guò)程復(fù)雜程度,就增加了別人討厭你的地方,也增加了成本!
目前,醫(yī)療AI賽道尚未跑出巨頭,即使考慮國(guó)外,已經(jīng)經(jīng)過(guò)多年孵化、較為成熟的IBM沃森,也只是商業(yè)化方面剛剛起步,領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并不大。也就是說(shuō),AI企業(yè)皆有機(jī)會(huì)。
張京雷相信,可能今年或者明年,就會(huì)有一批醫(yī)療AI企業(yè)能夠從中脫穎而出。但它們能脫穎而出的,一定是在某一個(gè)細(xì)分領(lǐng)域,且商業(yè)化是持續(xù)穩(wěn)定、可復(fù)制的狀態(tài)。能夠做到快速的推廣,快速的進(jìn)入D輪,甚至三年后快速的上市。
作者:魚(yú)多多
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