根據(jù)國家心血管疾病中心發(fā)布的《中國心血管疾病報告2018》顯示，我國心血管疾病發(fā)病率持續(xù)上升，目前患病人數(shù)約為2．9億。另外，心血管疾病的致死率占居民疾病死亡的40％以上，遠(yuǎn)高于其他疾病。

然而，臨床醫(yī)生更關(guān)注心臟病急性期的搶救和藥物治療，后期的心臟康復(fù)常被忽視。但是已有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，心臟康復(fù)對患者效果明顯，可使心血管疾病發(fā)病率降低58％，心肌梗死發(fā)生率降低30％，腦血管事件發(fā)生率降低60％。致使歐美、日本等發(fā)達(dá)國家對心臟康復(fù)高度重視。

康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域國際權(quán)威專家馬修·巴特爾教授介紹：“在美國，不管是做心臟搭橋的術(shù)后病人，還是心衰的患者，從80年代開始都已經(jīng)要求必須進行心臟康復(fù)，做了心臟康復(fù)以后可以大大改善術(shù)后質(zhì)量”。

心臟康復(fù)是為心臟病患者提供全方位的治療以及健康管理，使患者最大限度地恢復(fù)社會功能。心臟康復(fù)針對的人群包括心肌梗死、心絞痛、心力衰竭患者和搭橋術(shù)后、介入術(shù)后、心臟或肺移植術(shù)后的患者。

國內(nèi)外心臟康復(fù)發(fā)展情況

在中國，心臟康復(fù)發(fā)展相比神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)等其它領(lǐng)域起步較晚。中國心臟康復(fù)的啟蒙是在1991年，當(dāng)時成立了中國心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會，劉江生教授被選舉為主任委員。多年來，委員會培養(yǎng)了一批熱心于心臟病康復(fù)事業(yè)的專家、學(xué)者，奠定了中國心臟康復(fù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

2012年，胡大一教授開始擔(dān)任中國心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會主任委員，吸收了更多的心血管專業(yè)人才進入到心臟康復(fù)領(lǐng)域，聚集了在全國心臟康復(fù)最有影響力的專家，中國心臟康復(fù)開始進入發(fā)展快車道。

自2012年開始，我國各類心臟康復(fù)機構(gòu)不斷增加，從最初的幾家，增加到2017年的近700家，預(yù)計2019年可超千家。在專家推動和患者需求倒逼的情況下，我國心臟康復(fù)行業(yè)從無到有，快速發(fā)展。

吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科中心實驗室主任孟曉萍曾表示，目前國內(nèi)在開展心臟康復(fù)工作有三種模式：

一、心血管內(nèi)科和心臟康復(fù)中心一體式的模式；

二、大康復(fù)中包括心臟康復(fù)模式；

三、單獨心臟康復(fù)的模式。

孟曉萍認(rèn)為心血管內(nèi)科和心臟康復(fù)中心一體式的模式促進了我國心臟康復(fù)行業(yè)發(fā)展。因為中國心臟康復(fù)處在發(fā)展階段，在國內(nèi)尚未普及，民眾心臟康復(fù)意識較差。所以心血管病患者第一時間選擇心臟康復(fù)中心的概率很低，單一的心臟康復(fù)中心就會存在病人來源不足的問題。

而心血管內(nèi)科和心臟康復(fù)中心一體式的模式有以下幾個優(yōu)點：

1、不間斷病人病源，掌握主動權(quán)，有利于開展心臟康復(fù)。

2、經(jīng)濟利益和社會效益并存。

3、保證心臟康復(fù)的安全性。

4、實現(xiàn)了預(yù)防、治療、康復(fù)一體式全程管理。

相比于國內(nèi)，英國、德國、日本、美國等國家的心臟康復(fù)行業(yè)已經(jīng)進入成熟期。英國采用康復(fù)中心結(jié)合社區(qū)的心臟康復(fù)模式，日本是以康復(fù)門診帶動家庭的模式，美國是以市場為主導(dǎo)、國家部分支持的模式。

在英國，由學(xué)會督導(dǎo)下實施康復(fù)，患者在三級醫(yī)院治療后轉(zhuǎn)診到社區(qū)實施康復(fù)。心臟康復(fù)俱樂部在英國被廣泛應(yīng)用，患者之間可以討論、交流，且醫(yī)保覆蓋1－3個月的社區(qū)康復(fù)費用。

而德國擁有完整的心臟康復(fù)體系和流程，其疾病管理信息系統(tǒng)貫穿全程，轉(zhuǎn)診系統(tǒng)十分完善。在德國，醫(yī)生會推薦心血管病患者進行心臟康復(fù)，否則會被醫(yī)療委員會調(diào)查，職業(yè)生涯會受到影響。支付費用方面，醫(yī)療保險賠付機制鼓勵甚至強制患者做心臟康復(fù)。

康復(fù)資金主要來源于養(yǎng)老保險（工作期限）＋醫(yī)療保險。醫(yī)療保險會全部支付第一次發(fā)生心血管事件后的心臟康復(fù)費用；如果患者沒有做心臟康復(fù)，再次發(fā)生心臟事件時，保險的賠付率就會下降。

日本則是接收1－2期康復(fù)病人，其患者素質(zhì)高，遵守醫(yī)囑，主動參與率高，依從性好。醫(yī)保方面，覆蓋6個月的心臟康復(fù)費用。

在美國，醫(yī)院內(nèi)的Ⅰ期康復(fù)由醫(yī)保支付，因此該階段心臟康復(fù)比較順利。美國心肺康復(fù)學(xué)會提出門診相關(guān)績效評估措施，要求出院醫(yī)囑指出出院患者必須轉(zhuǎn)診參加門診心臟康復(fù)，醫(yī)務(wù)人員的建議增加了患者參與心臟康復(fù)計劃的可能性。根據(jù)資料，美國30％的心臟病患者參與心臟康復(fù)。

我國心臟康復(fù)發(fā)展急需解決的問題

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的轉(zhuǎn)變、人口老齡化加劇，我國心血管疾病發(fā)病的危險因素不斷增多，心腦血管疾病人群隨之不斷增加。建立起符合中國國情的心臟康復(fù)模式并對這類人群進行健康管理迫在眉睫。

雖然我國心臟康復(fù)行業(yè)正在快速發(fā)展，但還是存在關(guān)注度不足、缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)人才匱乏等問題。因此，我國心臟康復(fù)事業(yè)還處于起步階段。

參照國外的心臟康復(fù)行業(yè)發(fā)展情況，我國心臟康復(fù)行業(yè)目前需要解決醫(yī)保政策支持缺乏、人才匱乏、設(shè)備種類不全、醫(yī)院空間有限、心臟康復(fù)中心短缺以及患者教育不足等問題。

國家層面沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系：心臟康復(fù)行業(yè)期望由國家牽頭，組織專家建立適合中國國情的心臟康復(fù)行業(yè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、評估標(biāo)準(zhǔn)等。

醫(yī)保支持力度不足：我國目前有29項康復(fù)項目納入了醫(yī)保目錄，但是與心臟康復(fù)相關(guān)的內(nèi)容很少，而在發(fā)達(dá)國家心臟康復(fù)已整體納入醫(yī)保，并在不斷創(chuàng)新下內(nèi)容持續(xù)擴充。

缺乏硬件設(shè)施：三甲醫(yī)院空間有限，床位緊張，基層醫(yī)院則是人才與設(shè)備不足。

民眾康復(fù)意識不足：患者擔(dān)憂心臟康復(fù)的風(fēng)險，與傳統(tǒng)術(shù)后需靜養(yǎng)的觀念相比，很多人覺得做心臟康復(fù)很冒險，還有一部分患者都不知道心臟康復(fù)這個概念。胡大一團隊曾公布了一份以不同年齡、職業(yè)背景的28227位公眾為研究對象的調(diào)查數(shù)據(jù)。僅有17．7％的公眾對心臟康復(fù)認(rèn)知度較好，并且公眾期望能夠獲得更多專業(yè)的康復(fù)治療及專業(yè)的心臟康復(fù)指導(dǎo)知識。

無心臟康復(fù)人才培訓(xùn)體系：在心臟康復(fù)領(lǐng)域，人才培訓(xùn)體系是空白。國內(nèi)的心臟康復(fù)師大多是心內(nèi)科醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來。另外，中國目前心臟康復(fù)人才的培訓(xùn)多為開設(shè)培訓(xùn)班的形式進行，時間較短，而國外心臟康復(fù)培訓(xùn)期至少需要半年，較短的時間很難培養(yǎng)出合格的心臟康復(fù)人才。

2018年12月，中國心血管健康聯(lián)盟發(fā)布了心臟康復(fù)中心第一批建設(shè)單位名單，一共134家。中國心血管健康聯(lián)盟對心臟康復(fù)中心的建設(shè)提出的具體要求：

要求指明了心臟康復(fù)中心必須有負(fù)責(zé)人1人，心內(nèi)科醫(yī)生不少于1人，注冊護士不少于2人，康復(fù)治療師不少于1人，藥師、營養(yǎng)師、心理師可與其他科室共享，另外中心還需要數(shù)據(jù)填報及管理員1位。但是首批申請的170多家單位中，只有134家授牌。

在眾多疾病康復(fù)領(lǐng)域，心臟康復(fù)屬于風(fēng)險性、復(fù)雜性較高的一種，它的五大處方（運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、藥物處方、不良生活方式干預(yù)）需要心內(nèi)科、心外科醫(yī)生、心臟康復(fù)師、康復(fù)護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師、臨床藥師等多方協(xié)作，所以建設(shè)合格的心臟康復(fù)中心并非易事。心臟康復(fù)中心對人才的需求極大。

瑞華心康如何實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益雙豐收

在我國的心臟康復(fù)發(fā)展過程中，民營心臟康復(fù)中心一直是一個不容忽視的力量，他們積極與國外頂尖的心臟康復(fù)機構(gòu)合作，開展人才培訓(xùn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)引進、心臟康復(fù)研究等工作。其中瑞華心康極具代表性，其曾獲得君聯(lián)資本、凱旋資本、惠每醫(yī)療投資。

瑞華心康正準(zhǔn)備開啟新一輪融資，計劃融資數(shù)千萬元，用于建設(shè)旗艦店、培養(yǎng)人才與建設(shè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。我們來看看瑞華心康憑什么獲得資本的青睞？其又是如何針對以上問題提出自己的解決方案。

瑞華心康首創(chuàng)心臟康復(fù)“前治后康”模式，緊鄰三甲醫(yī)院建立心臟康復(fù)中心，提供心臟康復(fù)、二級預(yù)防為核心的服務(wù)體系，覆蓋全流程心臟康復(fù)解決方案。瑞華心康作為專業(yè)的心臟康復(fù)中心已獲得日本JHC首家海外會員、中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會、中國心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會認(rèn)證。

目前，瑞華心康在安貞醫(yī)院旁已建成并運營第一家心臟康復(fù)中心，在阜外醫(yī)院、中日友好醫(yī)院附近的心臟康復(fù)中心正在籌建。瑞華心康創(chuàng)始人陸繼恩表示：“安貞醫(yī)院和阜外醫(yī)院每年心臟內(nèi)外科手術(shù)均超過萬例，為心臟康復(fù)中心提供了充足的病源。”

在國家政策以及標(biāo)準(zhǔn)方面，瑞華心康正在準(zhǔn)備臨床數(shù)據(jù)，與美國、日本、以及國內(nèi)專家和相關(guān)專業(yè)學(xué)會共同打造數(shù)據(jù)體系，撰寫行業(yè)報告，積極推動國家層面的政策支持。陸繼恩介紹：“我們的‘研究中心’引進并吸收國際先進的理念和醫(yī)療技術(shù)，綜合中國國情與人種特點，研究和開發(fā)針對中國人的心臟康復(fù)醫(yī)療技術(shù)，進行數(shù)據(jù)分析后制定中國自己的心臟康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)�！�

在保險政策方面，陸繼恩表示：“我國的保險制度與保險產(chǎn)品在各方面都已經(jīng)突飛猛進，但是在心臟康復(fù)領(lǐng)域內(nèi)容較少。我們希望商業(yè)保險能夠關(guān)注新的領(lǐng)域，尤其是術(shù)后方面，心臟康復(fù)險應(yīng)該更像車險，讓所有手術(shù)患者強制執(zhí)行，這樣才能有效降低術(shù)后患者的復(fù)發(fā)以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，也可以積極改變患者心臟健康意識，從而節(jié)省保險支出。德國在心臟康復(fù)保險方面有許多借鑒的地方，這對于心臟康復(fù)發(fā)展作用明顯。另外，這也會減少醫(yī)療資源的浪費，降低國家醫(yī)保負(fù)擔(dān)。”

針對硬件設(shè)施問題，陸繼恩表示：“目前在心臟康復(fù)醫(yī)療設(shè)備與管理系統(tǒng)方面中國與發(fā)達(dá)國家存在巨大差異，國產(chǎn)設(shè)備在精度與治療合理性方面還比較粗糙。而管理系統(tǒng)方面也存在使用與需求不對位的情況，我們已與東華軟件以及聯(lián)想集團戰(zhàn)略合作，共同研發(fā)心臟康復(fù)健康管理系統(tǒng)、家庭心臟康復(fù)訓(xùn)練與管理設(shè)備，實現(xiàn)對患者進行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期全程全面管理。另外，阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院等三甲醫(yī)院空間有限、床位有限，存在一個明確的分流需求，如果專業(yè)機構(gòu)能承擔(dān)術(shù)前和術(shù)后的康復(fù)服務(wù)，縮短病人在三甲醫(yī)院的住院時間，不僅可以讓病人提升康復(fù)治療、節(jié)省費用，還可以讓三甲醫(yī)院借此提升醫(yī)療資源的利用效率�！�

在民眾康復(fù)意識方面，陸繼恩介紹：“瑞華心康在這方面主要有四個行動。第一，我們經(jīng)常會到三甲醫(yī)院對患者及患者家屬直接教育，告訴他們心臟康復(fù)的重要性等相關(guān)知識。第二，舉辦知識講座，并與媒體合作推廣心臟康復(fù)知識。第三，在自媒體發(fā)布心臟康復(fù)相關(guān)內(nèi)容。第四，在社區(qū)和合作的醫(yī)療機構(gòu)做義診，宣傳心臟康復(fù)方面的內(nèi)容。同時，瑞華心康積極響應(yīng)國家剛提出的全民健康的政策，呼吁健康教育從娃娃做起，尤其是心腦血管疾病與急救方面的知識教育。”

在人才方面，陸繼恩告訴動脈網(wǎng)記者：“這是我們的重中之重，我們借鑒美國與日本行業(yè)教材，建立了自己的心臟康復(fù)醫(yī)生、護士、康復(fù)師的培訓(xùn)體系，并與美國、日本心臟康復(fù)學(xué)會共同設(shè)計考試與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。另外，我們還與梅奧診所在‘產(chǎn)學(xué)研’三方面展開合作，具體表現(xiàn)為遠(yuǎn)程會診、人才交流、聯(lián)合科研以提高行業(yè)技術(shù)水平�！标懤^恩也希望我國義務(wù)教育階段能夠增加健康醫(yī)療方面的知識，這對于從小培養(yǎng)醫(yī)生從業(yè)興趣以及普及健康知識都有極大幫助。

關(guān)于未來規(guī)劃，陸繼恩表示：“我們將采用自建與區(qū)域聯(lián)合的模式發(fā)展，覆蓋全國各心臟手術(shù)醫(yī)院，在取得區(qū)域患者數(shù)量數(shù)據(jù)后，根據(jù)患者需求建立小型及輕型康復(fù)中心。在互聯(lián)網(wǎng)心臟康復(fù)領(lǐng)域我們與聯(lián)想集團簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議建立互聯(lián)網(wǎng)心臟康復(fù)中心，覆蓋全國患者，以滿足患者需求。”

總而言之，瑞華心康在心臟康復(fù)領(lǐng)域的諸多舉措不僅促進了心臟康復(fù)行業(yè)發(fā)展，而且實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益雙豐收。希望瑞華心康的案例可以為市場帶來更多的思考。