3月3日，美國(guó)得克薩斯州第二大城市圣安東尼奧宣布進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。其成為繼華盛頓、紐約之后又一個(gè)進(jìn)入緊急狀態(tài)的城市。其原因是因?yàn)槊绹?guó)疾控中心（CDC）誤放一名新型冠狀病毒肺炎女性患者。據(jù)了解，這名患者是從武漢撤離的美國(guó)人，在撤回國(guó)以后被安置在圣安東尼奧一個(gè)空軍集團(tuán)進(jìn)行14天的隔離。2月29日，這名女子的隔離期結(jié)束，經(jīng)過(guò)兩次核酸檢測(cè)均呈陰性，于是便被解除隔離。但在第二天的核酸檢測(cè)復(fù)查中又被檢測(cè)出呈現(xiàn)弱陽(yáng)性被送往德克薩斯傳染病中心。但在此之前，該患者已經(jīng)接觸過(guò)多名其他人員。

其實(shí)，對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行核酸檢測(cè)呈現(xiàn)假陰性，復(fù)檢中又被查出呈陽(yáng)性的案例在全世界范圍內(nèi)已經(jīng)是屢見不鮮的事情。在中國(guó)的新冠肺炎治療過(guò)程中，也有許多患者在核酸檢驗(yàn)、CT診斷達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但出院以后又查出“復(fù)陽(yáng)”現(xiàn)象。根據(jù)2月25日廣東省疫情發(fā)布會(huì)上廣東省疾控中心副主任宋鐵的談話可知，僅廣東省內(nèi)就有 14% 的出院患者出現(xiàn)復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象。

核酸檢測(cè)為何不靠譜

核酸檢測(cè)是采用 RT-PCR技術(shù)把檢測(cè)病毒的核酸 RNA反轉(zhuǎn)成穩(wěn)定的 DNA，通過(guò)一些引物加入熒光探針，再通過(guò)一些儀器檢測(cè)到這些熒光探針。只要檢測(cè)到這些熒光探針就可以判斷這個(gè)樣本的病毒結(jié)果為陽(yáng)性。但是，在國(guó)內(nèi)新冠疫情最嚴(yán)重的時(shí)候，為了更快地?cái)U(kuò)大檢測(cè)，就不得不提高檢測(cè)試劑盒的產(chǎn)能。這些試劑盒的研發(fā)到出貨流程大大簡(jiǎn)化，不可避免會(huì)存在一些產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，不同試劑盒的靈敏度有差別。

其次，采樣標(biāo)本自身也有很大影響。比如，采樣的部位不一樣，病毒感染的情況就不一樣，如肛拭子和糞便樣本呈現(xiàn)陽(yáng)性的持續(xù)時(shí)間會(huì)相對(duì)更長(zhǎng)，而咽拭子樣本呈現(xiàn)陽(yáng)性的時(shí)間則更短。因此，很早就發(fā)型有患者被治愈后糞便當(dāng)中仍然檢測(cè)出核酸呈陽(yáng)性。同時(shí)，標(biāo)本中病毒含量過(guò)低或者病毒核酸被分解，也可能導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。而核酸檢測(cè)并不是拿活病毒進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)前需要經(jīng)過(guò)56°C的滅活處理，這個(gè)過(guò)程就可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生誤差。

應(yīng)對(duì)措施

針對(duì)核酸檢測(cè)的誤差，一方面需要增加核酸檢測(cè)的采集部位，另一方面在患者出院以后要進(jìn)行長(zhǎng)期、嚴(yán)格的隔離觀察。

在國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的第五版《新型冠狀病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南》中，就要求對(duì)新冠肺炎患者采集標(biāo)本要包含上呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物）、下呼吸道標(biāo)本（深咳痰液、呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺泡灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本）、血液標(biāo)本、血清標(biāo)本、糞便、肛拭子等多個(gè)項(xiàng)目。力求做到樣本豐富，更全面進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)，還要重點(diǎn)結(jié)合CT的診斷，兩項(xiàng)結(jié)合進(jìn)行判斷。

據(jù)南方日?qǐng)?bào) 2 月 24 日的報(bào)道稱，針對(duì)核酸檢測(cè)的局限性，鐘南山院士還提出可以通過(guò)檢測(cè)血清IgG抗體來(lái)判斷出院病人是否重新感染。所謂IgG抗體，就是哺乳類動(dòng)物抗體，也被稱為免疫球蛋白。在目前沒(méi)有特效藥的情況下，這些治愈患者都是通過(guò)自身免疫力治愈，體內(nèi)的IgG抗體可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。雖然目前還并不清楚新冠病毒感染特異性 IgG抗體在人體內(nèi)能持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。不過(guò)一篇中山大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)在于2月14日發(fā)表在medRxiv上的論文，分析了受感染的醫(yī)護(hù)人員IgG抗體情況，預(yù)測(cè)新冠病毒特異性 IgG抗體在人體內(nèi)可以持續(xù)12年。只要這些抗體在人體內(nèi)存在，這些治愈患者就不好在出院以后再次受到病毒感染。

對(duì)于治愈患者的觀察隔離，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的第六版診療方案則建議治愈出院的患者出院后進(jìn)行要進(jìn)行14天的自我檢測(cè)，隔離期間做好個(gè)人衛(wèi)生和減少，并減少與其他人接觸。在出院后第 2 周、第 4 周再到醫(yī)院進(jìn)行隨訪、復(fù)診。

復(fù)陽(yáng)的假陰性治愈者有無(wú)傳染性

針對(duì)新冠肺炎患者出院復(fù)陽(yáng)的問(wèn)題，之前鐘南山院士曾表示，這些治愈者的復(fù)檢呈現(xiàn)陽(yáng)性更可能是體內(nèi)病毒核酸的殘余。

從現(xiàn)在的研究來(lái)看，目前還不能判斷這些核酸檢驗(yàn)復(fù)陽(yáng)的出院患者究竟是病毒繼續(xù)在體內(nèi)復(fù)制還是病毒核酸的殘余。但從目前發(fā)現(xiàn)的情況看，尚未出現(xiàn)復(fù)陽(yáng)的出院患者又傳染其他人出現(xiàn)新感染的情況。值得強(qiáng)調(diào)的是，核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性不一定就代表被新型冠狀病毒感染，比如近期就有香港的患者所養(yǎng)寵物狗被核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，但并不是寵物被感染，而是病毒通過(guò)患病主人附在寵物身上。但為了防范于未然，對(duì)這些復(fù)陽(yáng)患者的嚴(yán)格隔離還是非常必要的。