現(xiàn)今，受疫情影響，各行各業(yè)都不好過，過“緊日子”將會是未來一段時間的常態(tài)，而在疫情中業(yè)務(wù)量“大打折扣”的醫(yī)療行業(yè)也不例外。

此外，從6月11日，國家衛(wèi)健委公布的2020年部門預(yù)算我們也看到：一般公共預(yù)算當年撥款1731988．04萬元，比2019年執(zhí)行數(shù)減少了581257．93萬元，其中，公立醫(yī)院預(yù)算下降明顯，綜合醫(yī)院預(yù)算下降幅度高達41．8％。預(yù)算下降了四成，對公立醫(yī)院運營來說，更是雪上加霜。

從廣義上來講，“過緊日子”可以指上面提到的政府減少投入或疫情帶來的業(yè)務(wù)收入下滑等，在本文中，《DRG變量》另辟蹊徑，將從收費管理、醫(yī)療服務(wù)行為的角度與大家一起探討。

公立醫(yī)院的緊日子來了，加強財務(wù)管理，規(guī)范價格行為

為推動公立醫(yī)療機構(gòu)加快補齊內(nèi)部管理短板和弱項，推進高質(zhì)量發(fā)展，促進發(fā)展模式由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細化轉(zhuǎn)變，6月28日，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知》（下稱《通知》）。

《通知》要求，嚴格落實醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范、價格行為管理等規(guī)章制度要求，建立健全自查自糾與內(nèi)部監(jiān)督機制；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。

在財務(wù)管理方面，《通知》要求，各主體要牢固樹立“過緊日子”理念，建立健全單位內(nèi)部有關(guān)預(yù)算、成本、采購、資產(chǎn)、內(nèi)控、運營、績效等制度體系。重點圍繞成本管理、運營管理、內(nèi)部控制、績效管理等薄弱環(huán)節(jié)，堅持補短板強弱項，健全成本核算體系、運營管理制度措施、內(nèi)部控制全流程體系、預(yù)算績效管理目標指標導(dǎo)向等，推進形成經(jīng)濟管理價值創(chuàng)造，提高業(yè)務(wù)活動和經(jīng)濟活動的質(zhì)量效益。

在醫(yī)療服務(wù)項目價格方面，《通知》要求各級醫(yī)療機構(gòu)在顯著位置公示藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格信息，同時建立健全自查自糾與內(nèi)部監(jiān)督機制。對于收費管理、醫(yī)療服務(wù)行為等也做了具體規(guī)范：

一、規(guī)范收費管理，嚴禁重復(fù)收費、串換項目收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等問題。

二、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。

三、規(guī)范藥械管理，嚴格藥品耗材進銷存管理，嚴禁設(shè)備使用不規(guī)范、醫(yī)療記錄不規(guī)范、為患者提供醫(yī)療以外的強制性服務(wù)等問題。

同時，為了更好落實各醫(yī)療機構(gòu)中各類業(yè)務(wù)活動中內(nèi)涵經(jīng)濟行為的內(nèi)部控制制度和監(jiān)管措施，《通知》要求建立醫(yī)療、價格、財務(wù)等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機制，定期和不定期開展醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理檢查，避免出現(xiàn)違法違紀違規(guī)行為。

可以預(yù)見，今年公立醫(yī)療機構(gòu)控費將更嚴，在”緊日子“的整體形勢下，收費也將更加規(guī)范。

“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動，具體怎么開展？

在深化醫(yī)改進入深水區(qū)和攻堅期，公立醫(yī)療機構(gòu)進入高質(zhì)量發(fā)展機遇期的背景下，所有公立醫(yī)療機構(gòu)從下月起，全部開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動。

為什么要開展此項活動呢？我們可以從公立醫(yī)院面臨的困難入手：

首先，近年來公立醫(yī)院改革進展緩慢，一些體制機制瓶頸難以突破，發(fā)展質(zhì)量不高，公立醫(yī)院內(nèi)部管理短板、弱項明顯，急需加快補齊；

其次，疫情對醫(yī)療機構(gòu)正常運營影響巨大，除了對防控剛性投入增加之外，病人就診量大幅減少導(dǎo)致的收入銳減也是很大的一個原因；

再次，醫(yī)保組合拳持續(xù)發(fā)力，如藥品集中采購、醫(yī)保政策的調(diào)整、DRG支付制度改革、打擊騙保、飛行檢查等政策的實施，給醫(yī)療機構(gòu)運營增加了非常大的壓力；

最后，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革仍存在不協(xié)調(diào)的問題，給醫(yī)療機構(gòu)正常運營造成非常大的影響。

具體如何開展？“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的具體安排如下：

活動時間：1年，2020年7月至2021年6月。

活動主題： 規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強化監(jiān)管。

活動原則： 堅持主管責任與屬地責任相結(jié)合、問題導(dǎo)向與結(jié)果導(dǎo)向相結(jié)合、業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟管理相結(jié)合、規(guī)范管理與提質(zhì)增效相結(jié)合、改革創(chuàng)新與長效機制相結(jié)合。

活動主體： 全國各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門舉辦的公立醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院、�？漆t(yī)院、婦幼保健院等）及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。

職責任務(wù)：

1．國家統(tǒng)籌組織、督促指導(dǎo)、檢查評價。

2．省級及以下負責制訂本級活動實施方案，豐富細化內(nèi)容要求并組織實施。

3．各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)要落實經(jīng)濟管理年活動主體責任。聚焦當前經(jīng)濟管理工作中存在的突出問題和長遠發(fā)展面臨的重大問題，抓好問題整改，健全管理制度，重點強化各類業(yè)務(wù)活動內(nèi)涵經(jīng)濟行為的內(nèi)部控制和監(jiān)管措施，努力提升運營效益和精細化管理水平。

所以，無論是國家預(yù)算的削減、門診量的下降，還是上面提到的“經(jīng)濟管理年”，對于公立醫(yī)院而言都是不小的打擊。那么面對這種縮緊褲腰帶“過日子”的公立醫(yī)院該如何打破這種困境呢？

《DRG變量》認為，解決關(guān)鍵還是在于公立醫(yī)院要全面實行預(yù)算管理、收縮醫(yī)療設(shè)備支出、積極推動醫(yī)保支付改革，DRG付費模式、重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展、打造差異化競爭優(yōu)勢等，積極主動尋求新出路，才能保證醫(yī)院保持可持續(xù)發(fā)展的動力。