信息技術(shù)給醫(yī)院帶來的價值，正在受到越來越多管理者的認可。信息化正作為平臺，廣泛應用于醫(yī)院臨床、服務、管理、后勤、科研、教學．．．．．．因此，信息化建設也需要頂層設計，還需要跟現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相匹配。

在信息化建設方面成績斐然，2017年，通過了電子病歷系統(tǒng)應用分級評價七級。在7月20日2020健康界云峰會“健康新基建——重塑醫(yī)院智慧大腦”分論壇上，阜外醫(yī)院主管信息化建設的副院長趙韡分享了阜外醫(yī)院信息化戰(zhàn)略規(guī)劃和實踐。

信息化建設要與醫(yī)院整體工作相結(jié)合

在信息化建設規(guī)劃方面，阜外醫(yī)院做了四件事：分別是業(yè)務功能規(guī)劃、信息安全規(guī)劃、系統(tǒng)運維規(guī)劃和人才團隊規(guī)劃。

“為什么要做這四件事？信息化首先要解決業(yè)務支撐問題，要讓業(yè)務跑好。其中涉及兩件事情，一是系統(tǒng)正常運行，同時保證信息安全；二是要解決人才團隊的問題，讓整體團隊穩(wěn)健發(fā)展。”趙韡說道。

趙韡提出，醫(yī)院作為一個現(xiàn)代化組織，是一個集戰(zhàn)略、組織、流程、信息技術(shù)于一體的共同體。

“哈佛商學院教授小詹姆斯·卡什曾指出：‘現(xiàn)在任何組織幾乎都有購買任何IT的能力，但IT本身并不能夠促進企業(yè)的任何優(yōu)勢，它只是企業(yè)運行的必要條件，關(guān)鍵是IT的應用如何與企業(yè)的戰(zhàn)略、組織、流程和管理控制系統(tǒng)等結(jié)合起來。’”

“因此，信息化要想發(fā)揮作用，需要跟醫(yī)院整體工作相結(jié)合，從醫(yī)院的戰(zhàn)略出發(fā)，把組織建設和流程規(guī)劃，整合為信息平臺。把業(yè)務過程化，把過程流程化，把流程信息化，最終實現(xiàn)整體醫(yī)院的信息化建設。”

業(yè)務功能規(guī)劃：從四個方向展開

在信息系統(tǒng)建設上，阜外醫(yī)院一共建設了157個業(yè)務系統(tǒng)，集成系統(tǒng)組件1738個。并通過各類集成平臺進行了集成，而這些業(yè)務系統(tǒng)都圍繞著醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、服務能力、大數(shù)據(jù)四大方向進行延展�！叭魏我患裔t(yī)院定位和功能都離不開這四個方向，在信息化業(yè)務規(guī)劃上，首先應該明確醫(yī)院信息化的定位和作用�！�

以自動化閉環(huán)管理提升醫(yī)療質(zhì)量

趙韡提到，要提高醫(yī)療質(zhì)量、降低差錯，應該充分利用信息化平臺，解決自動化閉環(huán)管理問題。

以輸血閉環(huán)為例，分為兩個層面，第一個層面是業(yè)務閉環(huán)，從開寫輸血申請單、采血、配血到護士執(zhí)行輸血、醫(yī)生填寫記錄輸血再到輸血不良反應上報，解決業(yè)務流程中信息系統(tǒng)的支撐問題，在信息系統(tǒng)形成完整鏈條。第二個層面是數(shù)據(jù)閉環(huán)，從輸血專題數(shù)據(jù)倉庫構(gòu)建，到輸血質(zhì)量標準建立，到質(zhì)量評估，再到數(shù)據(jù)引導輸血流程改進，最終進行數(shù)據(jù)改善。

“要注意的是，一方面，業(yè)務閉環(huán)一定要進行監(jiān)控，核心業(yè)務如果出現(xiàn)問題就會帶來嚴重差錯。這些方面需要系統(tǒng)把關(guān)，由電子化系統(tǒng)進行反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題及時改正。另一方面，大家現(xiàn)在提及比較多的都是業(yè)務閉環(huán)，很少有人提數(shù)據(jù)閉環(huán)，但實際上，兩個閉環(huán)都需要建設和考量。”趙韡說道。

在提高醫(yī)療質(zhì)量、降低差錯方面，阜外醫(yī)院還建立了包含檢驗、檢查、臨床護理等信息在內(nèi)的知識庫平臺，對臨床決策支持系統(tǒng)CDSS進行集成。

從實際應用效果上，利用內(nèi)涵質(zhì)控，阜外醫(yī)院重點病案首頁無錯誤比例，從原來的不足50％，提升至89％；診斷手術(shù)操作漏填智能提示186項，病歷書寫錯誤率下降5％；臨床路徑全流程閉環(huán)監(jiān)控，路徑入組率達到97．7％。

建立線上診療一站式平臺，減少患者因病返醫(yī)

作為心血管專科醫(yī)院，阜外醫(yī)院的復診患者病人很多，很多病人有開藥的需求，為了緩解患者“因藥返醫(yī)”，阜外醫(yī)院建立了線上診療一站式平臺。實現(xiàn)在線問診、脫卡結(jié)算、復診續(xù)方、在線開單、處方外配和送藥到家功能。

新冠疫情發(fā)生以前，因為患者能到醫(yī)院來，所以對服務平臺需求并不強，受疫情影響，線上系統(tǒng)就成為剛需，趙韡提到，通過線上診療一站式平臺，有效縮短了患者與醫(yī)師、醫(yī)院之間的距離，“現(xiàn)在，我們線上的比例已經(jīng)超過50％�！壁w韡說道。

2020年3月12日，阜外醫(yī)院成為首家通過互聯(lián)網(wǎng)復診在線醫(yī)保報銷認證的三級甲等醫(yī)院�！笆聦嵶C明老百姓對于這些工作的開展非常歡迎，滿意度也很高。當然，這個事情需要提前規(guī)劃，要根據(jù)患者習慣，在診前、診中、診后，包括整個服務流程，都需要在線上有相應的平臺進行部署�！壁w韡說道。

利用大數(shù)據(jù)，保證發(fā)展可持續(xù)性

在大數(shù)據(jù)的利用上，趙韡認為，大數(shù)據(jù)平臺的建立，首先需要保證全院數(shù)據(jù)來源一致，使用統(tǒng)一。而通過醫(yī)學大數(shù)據(jù)，可以實現(xiàn)多種功能。對臨床知識開發(fā)集成管理、實現(xiàn)六大類知識研發(fā)、BI醫(yī)師績效考核、輔助費用結(jié)構(gòu)調(diào)整等等。

“建立數(shù)據(jù)平臺，首先確保全院數(shù)據(jù)來源一致，后期才可以利用這些數(shù)據(jù)進行分析。確定數(shù)據(jù)來源之后，我們可以通過醫(yī)學大數(shù)據(jù)平臺，對數(shù)據(jù)進行處理，處理之后用于醫(yī)療模型研發(fā)，將研發(fā)的成果分裝在AI服務平臺，最后對整個醫(yī)療應用系統(tǒng)進行推薦。”

“利用這樣的機制，我們可以對臨床知識的研發(fā)、測試、應用、評價進行集成管理，縮短開發(fā)周期；同時實現(xiàn)項目問診、內(nèi)涵質(zhì)控、病程書寫、診斷預測、風險預警、用藥推薦六大類知識研發(fā)；大數(shù)據(jù)還可以用于BI，對各個科室崗位進行分析，對醫(yī)師進行績效考核，形成績效評分。”

除此以外，阜外醫(yī)院還利用大數(shù)據(jù)平臺，建立單病種費用分析測算平臺、重點藥品耗材使用分析平臺。從而在藥品整體費用不增加、患者消耗不增加的情況下，控制了藥品、耗材占比。

建設“無人庫房”，確立管理系統(tǒng)優(yōu)先級

阜外醫(yī)院是心血管專科醫(yī)院，高質(zhì)耗材使用比率較高，因此，在管理系統(tǒng)建設上，阜外醫(yī)院實施了RFID智能庫房、物流機器人，來提升運營管理效率，減少手術(shù)護士往返各科室領(lǐng)取物資頻率。

利用這樣的系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)高值耗材“一物一碼”，避免耗材丟漏風險。使用RFID智能耗材柜，借用信息精確到人，提高監(jiān)控準確性，降低監(jiān)管成本，從而提高人員使用率，降低人員成本。最終實現(xiàn)“無人庫房”。

趙韡提到，醫(yī)院管理非常復雜，涉及到六大類別，財務管理、物流管理、后勤保障、績效管理、職能管理和醫(yī)療管理，六大類別下又有很多細項，超過30大類。因此，在建立管理系統(tǒng)上，需要遵從邊建設邊使用的原則，同時，要考慮與其他系統(tǒng)的協(xié)同。

“在建立管理系統(tǒng)時，要有策略，一是要有優(yōu)先級，如果把系統(tǒng)一下都建好，不但可能用不好，投入也會過大。其次，在建設管理平臺時，就要考慮集成，平臺與平臺之間不是獨立的，應該有聯(lián)系�！壁w韡說道。

四項考慮

除了業(yè)務功能規(guī)劃，信息化規(guī)劃還有三大類別：信息安全規(guī)劃、系統(tǒng)運維規(guī)劃和人才團隊規(guī)劃。

從信息安全規(guī)劃方面：有兩點至關(guān)重要，一是建立體系化的網(wǎng)絡安全制度，二是建立滿足等級保護2．0技術(shù)架構(gòu)體系。在一級核心制度的框架下，結(jié)合實際情況配合制定二級安全管理制度，配置管理流程形成三級工作表單，制定工作規(guī)范四級文檔體系化的網(wǎng)絡安全管理制度。建立分級制度之后，整個體系建設完成之后，整個工作才有依據(jù)。

在系統(tǒng)運維規(guī)劃方面：可以按照ISO20000標準管理運維各環(huán)節(jié)。按照ISO20000標準，通過事件升級、問題追溯、研發(fā)變更、試用發(fā)布、安全策略變更等環(huán)節(jié)的管控實現(xiàn)閉環(huán)管理，形成完整規(guī)范的管理流程。

在團隊與人才規(guī)劃方面，阜外醫(yī)院涉及到本院和其他分院，因此建立了自己的開發(fā)團隊。在有了團隊定位后，就要作出相應的人才規(guī)劃，“我們要考慮到三方面的問題：一是人員的思維，二是員工的能力，三是員工的治理。思維解決愿不愿意干的問題，能力解決會不會的問題，治理解決允不允許的問題�！壁w韡說道。

最后，趙韡提到，在醫(yī)院信息化建設中，既要從功能和戰(zhàn)略性出發(fā)，進行四大建設，同時也要從實際應用和各項要求出發(fā)，對信息化工作進行取舍。他提到，要對各項因素進行權(quán)衡，進行四項考慮：

一是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，因地制宜制定信息化的規(guī)劃。

二是國家及區(qū)域整體工作要求。

三是新技術(shù)的適度應用，以有效應用為導向，以安全作為指導原則。

四是邊建設邊見效的原則�！皬囊�(guī)劃角度來說，信息化工作不能貪大，要分期分批解決問題，對以前的建設內(nèi)容充分利舊。”趙韡說道。