如何形成有效、合理、快速的運轉(zhuǎn)機制是創(chuàng)傷中心的重點、難點。POCT設備可快速檢測、快速獲取結(jié)果，是創(chuàng)傷中心的重要設備配置，可為醫(yī)生搶奪珍貴的急救時間，已經(jīng)在創(chuàng)傷中心得到了廣泛的應用。

2020年11月13日－14日，由中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會現(xiàn)場快速檢測（POCT）分會、重慶市江北區(qū)人民政府主辦的“2020中國POCT年會”在重慶召開。會議以“北斗＋5G，筑夢中國 POCT”為口號，以“精準抗疫，全民健康”為主題，論壇內(nèi)容涵蓋現(xiàn)場快速檢測應用、納米酶與 POCT、超聲檢測、POCT 與基層醫(yī)療、POCT與六大中心等話題，設立了主題大會、十三場學術分論壇交流及企業(yè)產(chǎn)品展覽展示。

14日，在POCT與六大中心分論壇上，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師武鋼以“POCT 在創(chuàng)傷中心的應用”為題，發(fā)表了演講，動脈網(wǎng)對其精彩觀點進行了整編。

武鋼：南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師、副教授，擅長嚴重創(chuàng)傷及危重癥早期急救。中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會創(chuàng)傷學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會委員、中國救援協(xié)會急診分會常務、廣東省醫(yī)學會急診醫(yī)學分會常委、廣東省健康管理學會急診與災難應急專業(yè)委員會副主委、《中國急救醫(yī)學》雜志編委。在國內(nèi)較早開展多發(fā)傷的限制性液體復蘇，創(chuàng)新性開展骨盆骨折大出血的綜合控制及院前骨盆外固定方案。

創(chuàng)傷中心是由急診科、骨科、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、泌尿外科、五官科、介入科、麻醉科、醫(yī)學影像科、輸血科等科室共同組成的與創(chuàng)傷救治相關的診療中心，能夠為重危創(chuàng)傷患者提供綠色搶救通道，規(guī)范和提高創(chuàng)傷患者救治水平。

隨著醫(yī)療費用加大、個體化醫(yī)療成為趨勢、醫(yī)生對快速診斷結(jié)果的需求不斷增加，POCT應運而生。POCT是一種能夠在現(xiàn)場進行的、利用便攜式分析儀器及配套試劑快速得到檢測結(jié)果的一種檢測方式，不需要復雜的配套設施和條件，省去了標本復雜的預處理過程，能夠持續(xù)監(jiān)測。這些特質(zhì)決定了POCT非常適用于創(chuàng)傷中心，可以幫助醫(yī)生在現(xiàn)場，在急救車上，在ICU里實現(xiàn)快速檢測和持續(xù)監(jiān)測。

武鋼主任以POCT在創(chuàng)傷中心中的幾個典型應用場景為例，闡述了床旁快速超聲、血栓彈力圖儀等POCT設備在創(chuàng)傷中心中的巨大應用價值。

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POCT在胸腹部閉合性創(chuàng)傷中的應用

胸腹部閉合性創(chuàng)傷是指由于鈍性損傷造成的胸腹部壁層完整的、可合并有內(nèi)臟損傷的疾病。由于其常伴有其它部分傷，如腦外傷、骨折等，可掩蓋本病的癥狀和體征，因此診斷不易明確，胸腹腔內(nèi)損傷漏診和延遲診斷是重癥創(chuàng)傷患者發(fā)生可預防性死亡的重要原因之一。因此，在診療過程中，除了要關注顯性創(chuàng)傷外，更應該特別關注隱匿性創(chuàng)傷。

床旁快速超聲檢測（FAST）是臨床醫(yī)生在患者床旁實施的、可幫助快速診斷評估及引導操作的便攜式超聲，是檢測隱匿性創(chuàng)傷的重要手段。

FAST對胸腹部閉合性創(chuàng)傷患者胸腹腔內(nèi)的游離液體、氣體具有極高的靈敏度，檢查時間在1．5分鐘到6分鐘之間，明顯短于CT檢查，可以幫助臨床醫(yī)生快速了解創(chuàng)傷的具體部位和受傷機制，避免漏診、誤診，也可以用于床邊動態(tài)復查，避免搬運患者過程中可能造成的二次傷害。

FAST也可用于心肺復蘇。在進行心肺復蘇6分鐘后，利用復蘇過程中每按壓兩分鐘暫停10秒的間隙在劍突下進行便攜式超聲檢查，盡快發(fā)現(xiàn)或排除心搏驟停原因。

在創(chuàng)傷患者心肺復蘇中，F(xiàn)AST可以快速識別失血性休克、張力性氣胸、心包填塞等可逆性因素，辨別心臟的機械活動和判斷預后，鑒別假性和真性無脈性電活動，準確識別室顫及確認心肌活動是否完全停止，也可用于復蘇后臟器功能的監(jiān)測，以及協(xié)助復蘇過程中的各種操作，如協(xié)助氣管插管的定位及血管通路的建立等。

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POCT在輸血治療中的應用

合理輸血非常重要。對于創(chuàng)傷大出血的患者，早期糾正容量不足對預防組織灌注降低到不可逆的地步至關重要，但盲目的大量輸血可能引起酸中毒和低鈣血癥并導致凝血功能紊亂等并發(fā)癥，進而造成更大量的輸血需求，甚至死亡的情況。

血栓彈力圖（TEG）是輸血科的常用POCT設備。由TEG描記的凝血動態(tài)過程曲線，可以動態(tài)分析凝血形成和纖維蛋白溶解的全過程，測定凝血塊開始形成的時間，以及隨時間推移凝血塊的穩(wěn)定度和堅固度，并可直接檢測出過度纖溶的狀態(tài)，是反映血液凝固動態(tài)變化的指標。

即時TEG提供的快速變化和多方面的信息可幫助醫(yī)生為急性損傷患者制定更合理的輸血治療方案，減輕血液制品供應的負擔，降低輸血相關疾病的發(fā)病率。

另外，在重大創(chuàng)傷后，可能出現(xiàn)多因素參與的系統(tǒng)性凝血功能障礙，被稱為創(chuàng)傷性凝血�。═IC）。由于依賴于標準的連續(xù)實驗室檢測不能及時糾正凝血病，因此存在凝血病的創(chuàng)傷患者，建議采用POCT（如血栓彈力圖、血小板監(jiān)測）和臨床評分系統(tǒng)（創(chuàng)傷發(fā)生機制和嚴重程度、患者的血液動力學狀態(tài)和活動性出血的證據(jù)）來指導治療。

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POCT在代謝性酸中毒中的應用

出血所致低血容量性休克患者的組織灌注不足可導致代謝性（乳酸）酸中毒。研究表明，血中乳酸測定，特別是動態(tài)乳酸監(jiān)測是危重病患者代謝監(jiān)測的有用指標，可用于表明疾病的嚴重程度和客觀地判斷其預后。

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POCT的展望與不足

武鋼主任表示，未來POCT一定會朝著快速、精確、使用簡單、方便攜帶、可持續(xù)監(jiān)測等方向發(fā)展，其技術功能、檢測項目和應用范圍也將不斷擴充、完善，必將更加貼合創(chuàng)傷中心的實際診療需求，推動國內(nèi)創(chuàng)傷中心發(fā)展。

但是，目前POCT仍舊存在單個POCT檢測項目費用較高，質(zhì)量控制體系不完善，結(jié)果報告形式混亂，無統(tǒng)一的報告格式，信息化水平低等不足，武鋼主任希望政策層面能夠出臺相關文件，規(guī)范POCT行業(yè)發(fā)展，廠商能夠不斷創(chuàng)新，推動POCT信息化管理系統(tǒng)不斷發(fā)展，降低檢測成本、提高準確度。

作者：焦艷麗