7月6日，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委就推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)舉行發(fā)布會(huì)。如何成功推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要課題。

不難發(fā)現(xiàn)，在三明醫(yī)改成為標(biāo)桿的背后，既有體制機(jī)制的大膽創(chuàng)新，也有新技術(shù)力量的加持，兩者協(xié)同走出中國醫(yī)改的一條獨(dú)特道路。本文試圖通過對(duì)三明醫(yī)改以及參與其中的數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)的觀察，來揭示這一點(diǎn)。

以決然勇氣斬向醫(yī)藥腐敗的福建三明，在2012年或許不會(huì)想到，它將在數(shù)年后成為全國醫(yī)改的標(biāo)桿。同樣，曾為三明醫(yī)改提供數(shù)字化服務(wù)的醫(yī)療企業(yè)，當(dāng)時(shí)恐也難以預(yù)測(cè)，數(shù)字技術(shù)將在日后對(duì)中國醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生如此重大、深刻的影響。

這種影響遠(yuǎn)不僅僅在為行業(yè)主體提供信息服務(wù)方面，也在通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)提高醫(yī)療的有效性方面，甚至在改變整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的供給和組織方式方面。九年后的今天，伴隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，改革的輪廓、方向和路徑正變得清晰起來。

2021年3月，習(xí)近平總書記再次到福建三明視察時(shí)強(qiáng)調(diào)：人民健康是社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。2021年6月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》公布，第一條即是進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

三明“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革為中國醫(yī)改錨定了一個(gè)新的坐標(biāo)系。在改革的1．0階段，三明以藥品耗材治理為突破口，治混亂、堵浪費(fèi)，克服了“以掙錢為中心”的頑疾。在2．0階段，三明通過建章程、立制度，讓醫(yī)療回歸“以治病為中心”的軌道上。當(dāng)前，三明醫(yī)改進(jìn)入了3．0階段，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

與此同時(shí)，持續(xù)參與了三明醫(yī)改的數(shù)字醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)微醫(yī)，其戰(zhàn)略也與三明醫(yī)改不謀而合，完成了從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，再到緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體的戰(zhàn)略迭代。其在天津探索的“基層數(shù)字健共體”被三明醫(yī)改“操盤手”詹積富評(píng)價(jià)為，與三明醫(yī)改3．0階段的目標(biāo)一致。

從服務(wù)、賦能三明醫(yī)改，再到緊貼著三明醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)和實(shí)施路徑，探索三明經(jīng)驗(yàn)在更大范圍的落地，微醫(yī)成為數(shù)字技術(shù)賦能新醫(yī)改的探路者。某種意義上，微醫(yī)的實(shí)踐可以說是中國數(shù)字醫(yī)改的一個(gè)縮影。

值得思索的是，三明與微醫(yī)，是如何在醫(yī)改中形成 “同頻共振”，并保持了一以貫之的戰(zhàn)略定力？這背后，二者遵循的改革邏輯又是什么？明白這些，或能夠?yàn)槔�用�?shù)字技術(shù)助力我國實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，提供一些新的思路。

數(shù)字化平臺(tái)助力“降藥價(jià)”

歷史從來都有自己的邏輯，回看三明醫(yī)改，可以清晰地看到其成功背后的歷史必然性。

一方面，我國2009年啟動(dòng)新醫(yī)改，新棋局玲瓏初開、百子待落，政策的包容性讓包括三明在內(nèi)的各地方敢于大膽“摸石頭過河”；另一方面，很多跡象表明，2012年的三明到了非改不可的地步——老百姓看病難看病貴、藥品耗材價(jià)格虛高、醫(yī)保基金穿底超2億……倒逼三明的改革者們?nèi)�力以赴、破釜沉舟，闖出一條路；此外，不可忽視的是，彼時(shí)恰逢我國醫(yī)療信息化浪潮興起，數(shù)字技術(shù)為醫(yī)改提供了底層支撐，醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)破壁效應(yīng)初步顯現(xiàn)。

改革需要找準(zhǔn)小切口。2012年的改革初期，在三明醫(yī)改“操盤手”詹積富主導(dǎo)下，三明從“醫(yī)保穿底”這個(gè)痛點(diǎn)切入，開啟“治混亂、堵浪費(fèi)”為中心的1．0階段，大刀闊斧切斷藥械灰色利益鏈。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過一系列治理整頓和改革創(chuàng)新舉措，從2012年到2020年，三明藥品耗材費(fèi)用相對(duì)節(jié)約124．03億元，醫(yī)療總費(fèi)用相對(duì)節(jié)約110．68億元，徹底扭轉(zhuǎn)基金穿底的局面。

在這一過程中，建立透明化、公開化的數(shù)字化采購平臺(tái)成為關(guān)鍵。微醫(yī)旗下的廈門海西醫(yī)藥交易中心通過搭建陽光化的線上藥械聯(lián)合限價(jià)采購平臺(tái)，圍繞“降藥價(jià)”、“提效率”、“促監(jiān)管”三大核心，實(shí)現(xiàn)了藥品耗材聯(lián)采、議價(jià)、交易、結(jié)算和監(jiān)管的一體化。

在三明醫(yī)改的關(guān)鍵時(shí)期，微醫(yī)的躬身入局并非偶然。

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是微醫(yī)的核心戰(zhàn)略，在醫(yī)藥一側(cè)，微醫(yī)一直在探索“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)藥”模式，以數(shù)字化助力“藥改”，通過擠掉醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的水分，提高醫(yī)保基金的使用效率，先讓藥和保聯(lián)動(dòng)起來。

作為“帶量采購”的1．0版，三明醫(yī)改的藥械招采模式影響深遠(yuǎn)，其創(chuàng)新搭建的數(shù)字化采購平臺(tái)，也為數(shù)字技術(shù)如何賦能“藥改”探索出一個(gè)新的范式。

2018年國家醫(yī)保局借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)啟動(dòng)“4＋7”集采試點(diǎn)后，微醫(yī)支持廈門率先落地集采新政，并持續(xù)深入服務(wù)了福建、河北等地醫(yī)改的藥械集采業(yè)務(wù)，助力國家“4＋7”等多批次國家組織的藥品集采落地。

在三明醫(yī)改降藥價(jià)取得實(shí)效后，由原國務(wù)院醫(yī)改辦、原國家衛(wèi)生計(jì)生委直接指導(dǎo)，以三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)為核心，以降低藥品耗材虛高價(jià)格、以量換價(jià)等為宗旨的藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購三明聯(lián)盟正式成立。微醫(yī)的數(shù)字化平臺(tái)則繼續(xù)助力“三明聯(lián)盟”在全國多地的藥采改革。

2021年7月20日，三明聯(lián)盟與中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)官網(wǎng)發(fā)布公告，開展國家及各省藥品帶量采購以外藥械品種的跨區(qū)域聯(lián)采。據(jù)公告中顯示，受托方“廈門海西醫(yī)藥交易中心”平臺(tái)將通過“量價(jià)適配、智能撮合、透明開放”的方式，以“同質(zhì)低價(jià)”為原則，撮合最佳量價(jià)適配供需方，促成成交。

相較于按品種帶量采購的招采方式，該種聯(lián)采方式依托數(shù)字化采購平臺(tái)，以市場機(jī)制為主導(dǎo)，靈活、開放、透明，供需雙方的交易選擇也更加多元，將有利于在更大范圍內(nèi)建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制，增進(jìn)參與方整體福利。而這種交易模式成立的背后，正是數(shù)字化平臺(tái)建立起的數(shù)據(jù)引擎，通過智能分析和匹配，確保交易的效率和效益最大化。

“三明聯(lián)盟是三明醫(yī)改的核心經(jīng)驗(yàn)之一，在降低藥品耗材虛高價(jià)格、推動(dòng)‘騰籠換鳥’等方面發(fā)揮了重要作用�！比�明聯(lián)盟秘書長郭世奕在接受采訪時(shí)表示，此次聯(lián)采將以藥品改革為突破口，繼續(xù)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，構(gòu)建全國性聯(lián)盟采購機(jī)制，引導(dǎo)藥品價(jià)格回歸合理水平，促進(jìn)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)全國推廣。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推動(dòng)分級(jí)診療落地

改革水閘一旦打開，洪流便會(huì)滾滾向前。

2013年，三明醫(yī)改走過擠壓藥品水分的“1．0階段”，迎來“2．0階段”——通過建章程、立制度，完善服務(wù)體系和體制機(jī)制，并通過技術(shù)創(chuàng)新促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，讓醫(yī)療回歸到“以治病為中心”的軌道上。

在持續(xù)助力三明醫(yī)改取得突破的過程中，微醫(yī)也在推開一扇扇窗。伴隨著政策松綁和資本驅(qū)動(dòng)，一種全新的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”業(yè)態(tài)呼之欲出——2015年，第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)前夕，微醫(yī)主導(dǎo)的中國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 “烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”揭牌開業(yè)。

此舉開創(chuàng)了在線處方、在線復(fù)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等先河，一時(shí)在行業(yè)成為輿論焦點(diǎn)�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破了傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的圍墻，通過互聯(lián)網(wǎng)把全國的醫(yī)生、患者連接在一起，提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性，增強(qiáng)了醫(yī)生協(xié)作效率，并構(gòu)建起布局分工更加合理的醫(yī)療服務(wù)體系，為建設(shè)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為核心的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體”提供了必要的基礎(chǔ)條件和前期探索。

微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)曾在一次采訪中談到，“互聯(lián)網(wǎng)是醫(yī)聯(lián)體的‘神經(jīng)中樞’，‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院＋醫(yī)聯(lián)體’將成為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的必經(jīng)之路�！币曰ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主軸的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體”，在隨后幾年不斷的摸索、迭代，推動(dòng)醫(yī)療回歸治病的本質(zhì)。

2017年，微醫(yī)以河南省郟縣作為試點(diǎn)，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)和資源，助力當(dāng)?shù)貥?gòu)建起了“縣、鄉(xiāng)、村”三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智能分級(jí)診療體系，“郟縣模式”曾獲國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組專報(bào)推廣。

2019年，微醫(yī)助力山東省泰安市探索“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)保＋醫(yī)療＋醫(yī)藥”慢病管理創(chuàng)新服務(wù)，“泰安模式”已成為從慢病管理“小切口”改善百姓醫(yī)療健康服務(wù)“大民生”的典型標(biāo)桿。

2020年，微醫(yī)作為主要發(fā)起和運(yùn)營方的山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)啟動(dòng)運(yùn)行，開出全國首張平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保電子結(jié)算單，真正打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)�！叭�醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的全流程服務(wù)。

在此過程中，“互聯(lián)網(wǎng)＋”推動(dòng)醫(yī)改的成效日益顯著，國務(wù)院辦公廳于2018年印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展。

龍門陡開，江鯉飛躍，一個(gè)新的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”的大時(shí)代正在到來。

基層數(shù)字健共體落實(shí)健康責(zé)任制

2016年8月，全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。

在此背景下，三明醫(yī)改開啟了3．0階段，通過建立緊密型縣域醫(yī)共體，在每個(gè)縣組建總醫(yī)院，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全健康績效考核評(píng)價(jià)的機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，建立健康“守門人”制度。

同時(shí)，將醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，打包給總醫(yī)院，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，促進(jìn)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，實(shí)現(xiàn)“治未病”、“大健康”的健康管護(hù)體系。

與此同時(shí)，基于成熟的數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施和長期的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)積累，微醫(yī)也沿著“三明醫(yī)改3．0”的目標(biāo)和方向進(jìn)行探索。

早在2017年初，微醫(yī)就提出搭建健康管護(hù)組織（HMO）的構(gòu)想。

2020年1月，天津市人民政府與微醫(yī)簽署《數(shù)字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議》，天津市衛(wèi)生健康委主導(dǎo)下，天津微醫(yī)總醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同組建“天津市基層數(shù)字健共體”，并于2020年4月29日全面啟動(dòng)建設(shè)。

通過落地云管理、云服務(wù)、云藥房、云檢查“四朵云”平臺(tái)數(shù)字化賦能基層，提供診前、診中、診后全流程醫(yī)療和健康維護(hù)服務(wù)，逐漸構(gòu)建起以健康為中心的高效健康維護(hù)體系，落實(shí)健康責(zé)任制，開創(chuàng)了省級(jí)行政區(qū)基層醫(yī)療數(shù)字化升級(jí)的先河，為“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”提供了一個(gè)現(xiàn)實(shí)范本。

據(jù)了解，當(dāng)前天津市基層數(shù)字健共體正在聯(lián)動(dòng)基層醫(yī)院快速部署上線數(shù)字化的慢病管理服務(wù)。首期將基于數(shù)字化引擎平臺(tái)，規(guī)范管理路徑，為天津近40萬的糖尿病患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、智能化的慢病管理服務(wù)。

值得注意的是，該項(xiàng)服務(wù)將探索醫(yī)保按人頭打包付費(fèi)等新型支付方式，根據(jù)醫(yī)療健康管理質(zhì)量考核結(jié)果，在互聯(lián)網(wǎng)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)落實(shí)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的激勵(lì)約束機(jī)制。

從模式角度看，天津以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭的緊密型醫(yī)聯(lián)體可視為醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)共體的升級(jí)版。從醫(yī)保支付改革的角度來說，該模式實(shí)現(xiàn)了在省一級(jí)層面支付方以確定的成本為健康結(jié)果買單。

此舉也與“三明醫(yī)改3．0”的改革方向保持一致。在此前接受媒體采訪中，詹積富對(duì)微醫(yī)在天津的實(shí)踐給予了肯定，他表示：“天津正在建設(shè)的數(shù)字健共體，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立起以家庭醫(yī)生簽約為核心，以慢病管理為抓手的‘健康責(zé)任制’。這實(shí)際上就是三明醫(yī)改3．0的目標(biāo)，相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)具有良好的示范效應(yīng)，成效值得關(guān)注�！�

數(shù)字化將成為推動(dòng)醫(yī)改的重要支撐

數(shù)字化是這個(gè)時(shí)代最典型的標(biāo)簽。三明醫(yī)改的成功離不開新一代信息技術(shù)的應(yīng)用，三明經(jīng)驗(yàn)在更多地區(qū)的推廣、落地與演進(jìn)，想必也將借力數(shù)字化方案破局。

2020年6月30日 中央全面深化改革委員會(huì)第十四次會(huì)議上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)指出：要高度重視新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式，優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)效率。

醫(yī)改路漫漫，因此無論對(duì)于哪一方而言，都才剛剛啟程。隨著政府在體制機(jī)制層面的逐步突破，與數(shù)字技術(shù)的深度融合，終將成為未來的主旋律。

作者：劉東