導讀

臨床實施疼痛評估是疼痛治療的第一步，掌握疼痛評估工具也是規(guī)范化疼痛管理的重要環(huán)節(jié)，可幫助臨床識別并高效控制疼痛。

加速康復外科（ERAS）是指在圍手術(shù)期采用疼痛管理、營養(yǎng)管理等一系列優(yōu)化措施以減少應(yīng)激和并發(fā)癥，促進患者快速康復。目前ERAS在國內(nèi)只有十多年的發(fā)展歷史，如何規(guī)范化開展ERAS仍是醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)。

根據(jù)ERAS指南與共識、臨床的實際需求，基于AI的惠每患者疾病風險預(yù)警系統(tǒng)建立了疼痛管理、禁食水管理、營養(yǎng)評估篩查等8個智能管理流程，通過實時監(jiān)控臨床ERAS路徑執(zhí)行情況并進行事中預(yù)警，助力醫(yī)院規(guī)范化開展ERAS。某合作醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)進行疼痛管理3個月，患者疼痛評估率提升了70．9％。

01

ERAS重要環(huán)節(jié)是充分鎮(zhèn)痛疼痛評估成主要“難關(guān)”

ERAS體現(xiàn)以病人為中心的診療理念，核心目標是實現(xiàn)患者早下地、早飲食、低并發(fā)癥、短住院時間、低醫(yī)療花費。ERAS的重要環(huán)節(jié)是充分鎮(zhèn)痛，75％的外科患者在術(shù)后存在不同程度的疼痛，實施有效的疼痛管理可使患者下床時間、腸道通氣時間等提前，促進患者功能恢復。醫(yī)學領(lǐng)域?qū)μ弁吹脑u估和處理備受關(guān)注，將其列為第五大生命體征。

臨床實施疼痛評估是疼痛治療的第一步，掌握疼痛評估工具也是規(guī)范性疼痛管理的重要一環(huán)，可幫助臨床識別并高效控制疼痛。目前臨床主要使用主訴疼痛程度分級法、疼痛數(shù)字分級法、面部表情疼痛評分量表進行疼痛評估的分級，但由于疼痛評估具有節(jié)點多、貫穿患者圍手術(shù)期等特點，使其成為疼痛管理中工作量最大的環(huán)節(jié)。

例如，疼痛評估包括入院8小時內(nèi)、轉(zhuǎn)入病房后、手術(shù)返回后、口服給藥60分鐘后等節(jié)點，依靠人工把握評估時機不僅易漏評，也容易造成臨床的抵觸情緒。國內(nèi)一項涉及16家醫(yī)院413名急診醫(yī)護人員的調(diào)查顯示，有61．74％的醫(yī)院未建立疼痛管理流程，46．79％醫(yī)護人員未對患者實施疼痛評估，僅2名醫(yī)護人員問卷達到及格線，20．1％人員掌握3種疼痛評估工具。反映醫(yī)護人員疼痛評估能力和疼痛管理水平亟待提高。

02

疼痛評估率提升70．9％AI助力規(guī)范開展ERAS

針對醫(yī)院疼痛管理中的難點與挑戰(zhàn)，惠每患者疾病風險預(yù)警系統(tǒng)利用AI技術(shù)整合、分析、跟蹤住院患者病歷數(shù)據(jù)，智能識別圍手術(shù)期疼痛評估節(jié)點，實時推薦常用疼痛評估工具提醒醫(yī)護人員評估（初評時推薦3種，復評時推薦上一次使用的評估工具），并根據(jù)疼痛分值提示采取鎮(zhèn)痛措施，以及按照給藥方式給予相應(yīng)的復評提醒。

例如，對于疼痛評分≥4分的患者，在臨床下達口服藥物醫(yī)囑60分鐘后，系統(tǒng)實時提示已口服給藥60分鐘，請再次疼痛評估；靜脈給藥則提示15分鐘后復評。通過AI的動態(tài)預(yù)警與事中干預(yù)有效解決臨床評估不足與及時鎮(zhèn)痛難題，提高疼痛管理規(guī)范性。

某三甲醫(yī)院普外科上線系統(tǒng)3個月，系統(tǒng)預(yù)警服務(wù)覆蓋了4300余名患者，疼痛評估率由43．33％提升至74．06％，提升比例達70．9％。通過疼痛評估的規(guī)范管理助力臨床高效控制患者疼痛，提升患者疼痛控制滿意度，產(chǎn)生積極的治療作用，從而加速患者康復速度，減少醫(yī)療資源消耗。

開展ERAS的臨床意義主要通過并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日等指標評價。目前國際上比較認可的ERAS臨床意義是可以提高約30％的醫(yī)療效率（縮短住院時間）。該院在應(yīng)用系統(tǒng)提升疼痛管理能力的同時，加強對臨床診療質(zhì)量管控等，改善患者護理質(zhì)量。根據(jù)普外科2021年10－12月的醫(yī)療資源消耗指標顯示，患者平均住院日由7．76降至6．45，降低了29％（與國際數(shù)據(jù)一致）；平均醫(yī)療費用由2．59萬元減至1．84萬元。反映規(guī)范開展ERAS具有重要意義。

系統(tǒng)在完善患者疼痛早期評估與管理的同時，圍繞醫(yī)院開展ERAS的整體評估工作需要，實現(xiàn)NRS－2002營養(yǎng)風險篩查評估表、外科患者術(shù)后惡心嘔吐風險評估表等4張評估表的自動評估，并提供評估依據(jù)，助力臨床執(zhí)行禁食水管理、營養(yǎng)評估篩查等標準化路徑，有效減少醫(yī)院開展ERAS所需的人力投入，支撐醫(yī)院在不同學科全面開展ERAS，服務(wù)更多的患者群體。

參考資料：

［1］江志偉，黎介壽．規(guī)范化開展加速康復外科幾個關(guān)鍵問題［J］．中國實用外科雜志，2016，36（01）：44－46．

［2］李彩云，劉艷，郭環(huán)飛，畢亞菲．基于加速康復外科理念的疼痛管理模式在肝癌圍術(shù)期的應(yīng)用研究［J］．肝癌電子雜志，2020，7（02）：61－65．

［3］田飛，米元元，劉靜蘭，張蓉，張朝暉，桂升敏，席祖洋，張凌云，楊路煥．急診醫(yī)護人員疼痛管理知識和態(tài)度的現(xiàn)狀及影響因素研究［J］．護士進修雜志，2021，36（02）：134－138．

【責任編輯：杰西】

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       原文標題 : 疼痛評估率提升70.9% AI助醫(yī)院跨過ERAS管理“難關(guān)”