導(dǎo)讀

通過研究表明從ICD－8到ICD－9－CM的過渡期間，大多數(shù)調(diào)查的慢性健康狀況的估計(jì)回歸模型參數(shù)發(fā)生顯著變化，而從ICD－9－CM到ICD－10－CA的期間則沒有。

國(guó)際疾病分類（ICD）代碼是由世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的，是傷病和死亡原因分類的全球標(biāo)準(zhǔn)，并用于監(jiān)測(cè)疾病的流行率和發(fā)病率趨勢(shì)。近年來，隨著疾病譜的變化和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，ICD代碼已進(jìn)行多次更新。例如，2015年美國(guó)行政衛(wèi)生計(jì)費(fèi)數(shù)據(jù)從第9版臨床修訂版（ICD－9－CM）更改為第10版（ICD－10－CA）。

加拿大則采用ICD－8、ICD－9、ICD－10三個(gè)版本，盡管ICD的每次更新都會(huì)添加詳細(xì)說明，但代碼的增加、疾病的增減，或被重新分類、合并到其他疾病，以及版本間相互映射等問題，都給使用ICD代碼跟蹤疾病流行趨勢(shì)帶來了挑戰(zhàn)。

為研究ICD版本之間的轉(zhuǎn)換對(duì)慢性健康狀況流行率的影響，加拿大溫尼伯曼尼托巴大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生學(xué)相關(guān)專家，通過ICD系統(tǒng)對(duì)45年每年居住在曼尼托巴省連續(xù)健康覆蓋三年以上的所有18歲及以上的個(gè)體的16種慢性健康狀況進(jìn)行分析，該研究結(jié)果已發(fā)表于BMC Public Health 。

01全民醫(yī)療數(shù)據(jù)45年整群調(diào)查

該研究納入了加拿大曼尼托巴省自1974年到2018年，45年間全省18歲及以上人群（連續(xù)健康記錄覆蓋三年以上）的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)庫、出院摘要數(shù)據(jù)庫和健康保險(xiǎn)登記表。其中的醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)即衛(wèi)生部報(bào)銷按服務(wù)收費(fèi)的醫(yī)生賬單結(jié)算和賠付記錄（以下簡(jiǎn)稱結(jié)算與賠付記錄）、醫(yī)院記錄，利用臨床分類軟件（CSS）從多個(gè)慢性健康狀況中選擇了16種慢性健康狀況，包括身體和心理健康，以便可以更好地反映由ICD系統(tǒng)所收錄的各種健康狀況。

在45年的研究期間每年進(jìn)行分析。通過計(jì)算隊(duì)列的平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和百分比來描述選定研究年份的研究隊(duì)列的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（表1），年度隊(duì)列規(guī)模從1974年的360，341人增加到2018年的824，816人，而平均年齡從37．3歲增加到48．0歲，隨著時(shí)間的推移，曼尼托巴省人口逐漸增長(zhǎng)和逐步老齡化。

表1：研究隊(duì)列的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

02年齡和性別調(diào)整后皮膚癌診斷最少

該研究估計(jì)了三個(gè)時(shí)間段的年齡和性別調(diào)整患病率的平均年變化率，在第1部分（1974－1979年）中，診斷代碼是使用ICDA－8在兩個(gè)數(shù)據(jù)源（結(jié)算和賠付記錄、醫(yī)院記錄）中定義的。在第2部分（1980－2004年）中，診斷代碼是在兩個(gè)數(shù)據(jù)源中使用ICD－9－CM定義的。在第3部分（2005－2018年）中，診斷代碼在醫(yī)院記錄中使用ICD－10－CA定義，而在結(jié)算和賠付記錄中，它們?nèi)匀皇褂肐CD－9－CM定義。

在行政管理中使用不同 ICD版本的三個(gè)時(shí)間段內(nèi)，經(jīng)年齡和性別調(diào)整的患病率（每1，000人）和慢性健康狀況患病率的平均年變化率數(shù)據(jù)。情緒和焦慮癥是第1和第2部分中最常見的健康狀況，高血壓是第3部分中最普遍的健康狀況，2005年和2018年的患病率估計(jì)分別為142．6和223．6，然而急性心肌梗塞和乳腺癌在此部分患病率顯著下降，而其他健康狀況則有所增加，皮膚癌是所有細(xì)分市場(chǎng)中診斷最少的健康狀況，1974年和2018年的患病率估計(jì)分別為0．3和2．1。

表2：年齡和性別調(diào)整后的患病率平均年變化率

03ICD版本轉(zhuǎn)換75％慢性健康狀況出現(xiàn)失控觀察

ICD版本進(jìn)行轉(zhuǎn)換時(shí)，霍特林統(tǒng)計(jì)量在控制下限LCL和控制上限UCL（n＝19．8）范圍內(nèi)時(shí)，被稱為控制觀察，否則為失控觀察。在一個(gè)過渡時(shí)期，至少有一個(gè)失控的觀察結(jié)果被用來決定ICD版本的變化是否影響了對(duì)慢性健康狀況的患病率的估計(jì)。從ICD－8向ICD－9－CM過渡，情緒和焦慮癥、月經(jīng)失調(diào)和高血壓的最大霍特林統(tǒng)計(jì)量分別為29．0、22．5和20．9均高于UCL（表3），控制圖顯示了從ICDA－8過渡到ICD－9－CM時(shí)約75％的調(diào)查慢性健康狀況存在失控觀察，但從ICD－9－CM過渡到ICD－10－CA時(shí)沒有失控觀察。

表3：過渡期慢性健康狀況的霍特林統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)摘要

此外還對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了單獨(dú)分析。對(duì)于結(jié)算和賠付記錄，有10種慢性健康狀況從ICDA－8到ICD－9－CM的過渡期內(nèi)發(fā)生顯著變化。對(duì)于醫(yī)院記錄，有6種慢性健康狀況在第一次回歸模型參數(shù)估計(jì)值發(fā)生顯著變化過渡期，皮膚癌在第二個(gè)過渡期（即從ICD－9－CM過渡到ICD－10－CA時(shí)）回歸模型參數(shù)估計(jì)值發(fā)生顯著變化。

綜上結(jié)果表明，在從ICDA－8到ICD－9－CM的過渡期間，大多數(shù)調(diào)查的慢性健康狀況的估計(jì)回歸模型參數(shù)發(fā)生了顯著變化。在從ICD－9－CM到ICD－10－CA的過渡期間，當(dāng)兩個(gè)數(shù)據(jù)源相結(jié)合或分開時(shí)，評(píng)估的回歸模型參數(shù)都沒有顯著變化。

行政健康數(shù)據(jù)對(duì)慢性健康狀況的研究具有許多優(yōu)勢(shì)，但包含多個(gè)ICD版本的數(shù)據(jù)庫對(duì)趨勢(shì)分析來說仍然是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。目前，研究者們已研究了六個(gè)歐洲國(guó)家的五個(gè)ICD修訂，并建議將ICD代碼聚合到更廣泛的、具有臨床意義的組中，以減少單個(gè)代碼中的不連續(xù)性對(duì)趨勢(shì)估計(jì)的影響。

       原文標(biāo)題 : ICD版本之間的轉(zhuǎn)換對(duì)慢性病流行率有何影響？