腫瘤早篩核心戰(zhàn)場的“未來”爭奪戰(zhàn)
在結(jié)直腸癌早篩領(lǐng)域,Exact Sciences是當(dāng)之無愧的老大。作為唯一獲FDA批準(zhǔn)上市的糞便檢測手段,其早篩產(chǎn)品Cologuard在2023年的銷售額達(dá)到了18.64億美元。
巨大的市場,吸引了諸多虎視眈眈的后來者。其中,Guardant Health看起來是一個(gè)不可小覷的對手。
5月23日,Guardant Health表示,其早篩產(chǎn)品Shield的幾項(xiàng)關(guān)鍵投票,均獲委員會通過。雖然FDA委員會通過并不意味著最終獲批,但也是大概率事件。
當(dāng)然,Shield能否撼動Cologuard不得而知。因?yàn)镾hield雖在依從性方面略有優(yōu)勢,但在性能方面顯著低于Cologuard。
后續(xù)的一切,仍需看Guardant Health的商業(yè)化表現(xiàn)。不過,在結(jié)直腸癌早篩領(lǐng)域,Exact Sciences與Guardant Health的纏斗,無疑是值得市場關(guān)注的。
這不僅是守擂者與攻擂者的競爭,更是結(jié)直腸癌領(lǐng)域的一次技術(shù)路線的紛爭。而這種紛爭,將會一直存在。
/ 01 / 性能方面不占優(yōu)
從投票結(jié)果來看,F(xiàn)DA委員會對于Shield頗為認(rèn)可:
7-2的投票結(jié)果認(rèn)為,Shield的潛在收益大于其風(fēng)險(xiǎn)。另外,關(guān)于測試安全性和有效性的個(gè)人投票分別為8-1和6-3。
雖然有一定爭議,但大部分FDA委員還是認(rèn)為Shield能帶來實(shí)打?qū)嵉呐R床獲益。當(dāng)然,這并不意味著,Shield有能力超越市面上的競爭對手,比如Cologuard。
“靈敏度”和“特異性”均是用來衡量早篩產(chǎn)品性能的核心指標(biāo)。其中,靈敏度指的是找出陽性患者的能力,特異性指的是檢出陰性患者的能力。
根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果來看,Shield檢測結(jié)直腸癌的靈敏度為83%,對腺癌的靈敏度13%,特異性為90%。
對比下來,Cologuard可以說是完勝。Cologuard檢測結(jié)直腸癌的靈敏度為92.3%,對腺癌的靈敏度為42%,特異性為87%。
簡單來說,在腫瘤的檢出能力方面,尤其是找到早期結(jié)直腸癌患者方面,Cologuard可以說是遙遙領(lǐng)先。
并且,Exact Sciences已經(jīng)對Cologuard進(jìn)行了升級,Cologuard 2.0展現(xiàn)了更優(yōu)秀的數(shù)據(jù):靈敏度為94%,對腺癌的靈敏度為43%,特異性為93%。
Cologuard 2.0的臨床BLUE-C涉及20000多名40歲及以上的成年人,是評估結(jié)直腸癌篩查測試的最大臨床試驗(yàn)之一,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過Shield的7800人的大規(guī)模前瞻性臨床。因此,其在數(shù)據(jù)的可信度方面要更高。
總體來說,在未來與Cologuard 2.0的對壘中,Shield的性能表現(xiàn)并不容易占到優(yōu)勢。
/ 02 / 依從性或更佳
盡管性能不占優(yōu)勢,但這并不妨礙Guardant Health對Shield抱有極高的期待。核心原因之一在于,Guardant Health認(rèn)為Shield在依從性方面更占優(yōu)勢。
在結(jié)直腸癌早篩領(lǐng)域,依從性是不可回避的一個(gè)話題。原因在于,對于所有患者來說,“金標(biāo)準(zhǔn)”結(jié)直腸鏡的檢查過程痛苦不堪。
大家都知道,做腸鏡檢查之前,患者一般需要提前做好“清腸”準(zhǔn)備;而在檢查過程中,需要接受“異物”的入侵,即便是全麻也會有相應(yīng)的不適。
這也給了挑戰(zhàn)者彎道超車的機(jī)會。
作為全球早篩領(lǐng)域商業(yè)化成功的典范,Exact Sciences的結(jié)直腸癌早篩產(chǎn)品Cologuard,在依從性方面就占據(jù)顯著優(yōu)勢。
Cologuard通過檢測糞便中某些DNA標(biāo)記物和血液來篩查腫瘤。所以,在檢測過程中,使用者只需收集糞便即可,避免了腸鏡的一系列痛苦操作。
由此,腸鏡恐懼患者擁有了更多選擇:他們可以首先通過Cologuard做前置篩查,若呈現(xiàn)陽性結(jié)果再由“金標(biāo)準(zhǔn)”腸鏡確認(rèn)。
而Guardant Health認(rèn)為,結(jié)直腸癌早篩產(chǎn)品的依從性還有提升空間,其秘籍是“液體活檢”。
Guardant Health選擇的體液為血液,不管是壞死、凋亡或者是正常的生理活動,腫瘤細(xì)胞都會在血液里留下痕跡,包括循環(huán)腫瘤細(xì)胞、循環(huán)腫瘤DNA等。
相比于自取糞便,“一管血驗(yàn)癌”看上去的確更具依從性優(yōu)勢。
Guardant Health表示,非侵入性糞便檢查的依從率介于43%—66%之間,而液體活檢類結(jié)直腸癌早篩產(chǎn)品的依從性可以達(dá)到90%。兩相對比,高下立見。
只是,在有效性劣勢面前,Shield能否突圍還有待商榷。畢竟,它不是第一個(gè)想要顛覆Cologuard的。
/ 03 / 誰才是最優(yōu)解?
如果獲得批準(zhǔn),Shield可能成為繼2016年獲批的Epi proColon之后,美國第二種基于血液的結(jié)直腸癌早篩的手段。這也意味著,Shield將接過Epi proColon的衣缽,向Cologuard發(fā)起進(jìn)攻。
Epi ProColon是美國第一個(gè)獲批上市的基于血液檢測結(jié)直腸癌的早篩產(chǎn)品。在其獲批之際,主打的核心亮點(diǎn)便是依從性。
不過,該產(chǎn)品的性能并不突出,整體靈敏度只有68%,腺癌的檢出率更是低至11%,與“金標(biāo)準(zhǔn)”腸鏡相距甚遠(yuǎn)。
這也導(dǎo)致,市場上很少有人提及Epi ProColon,因?yàn)樗鼪]有得到醫(yī)生的認(rèn)可,并且仍然被排除在臨床實(shí)踐指導(dǎo)之外。
畢竟,對于早篩產(chǎn)品來說,效果至關(guān)緊要。例如,F(xiàn)DA就提到,就Shield的性能來看,結(jié)直腸癌的漏診率可能是千分之一,而腺癌的漏診率可能達(dá)到10%。
這不管是對于患者還是醫(yī)保、商保體系來說,都是一個(gè)挑戰(zhàn)。這也意味著,即便Shield獲批上市,最終Guardant Health能否將Shield順利商業(yè)化,也需要繼續(xù)觀察。
當(dāng)然,不管Shield成績?nèi)绾,Cologuard系列的挑戰(zhàn)者還會持續(xù)涌現(xiàn)。從根本上來說,結(jié)直腸癌早篩技術(shù)路線方面,液體活檢與糞便樣本的爭斗將持續(xù)存在。
未來,兩者將會以怎樣的競爭模式存在,是值得市場跟蹤觀察的。
原文標(biāo)題 : 腫瘤早篩核心戰(zhàn)場的“未來”爭奪戰(zhàn)
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