微循環(huán)

一、結(jié)構(gòu)

微循環(huán)是由毛細(xì)血管及其有關(guān)結(jié)構(gòu)組成，它包括小動脈末梢的微動脈、中間微動脈、毛細(xì)血管、微循環(huán)和小靜脈。小動脈與小靜脈之間有下列3條血流通路。

（一）直捷通路（又名通血毛細(xì)血管）

這是微動脈的分支中間微動脈的延伸，管壁平滑肌纖維由稀少而逐漸消失，即為毛細(xì)血管。它比真毛細(xì)血管稍粗，與真毛細(xì)血管匯合成微靜脈。直捷通路經(jīng)常有血液流通，血流速度較快，故微循環(huán)的交換功能有限。此類血管在骨骼肌微循環(huán)中較為多見。

（二）真毛細(xì)血管

從中間微動脈呈直角地分出許多毛細(xì)血管，彼此互相連通成網(wǎng)狀，穿插于各細(xì)胞組織之中，是真的微循環(huán)交換血管，故稱真毛細(xì)血管網(wǎng)。在血管的分支處有平滑肌細(xì)胞圍繞在血管根部，稱毛細(xì)血管前括約肌。血液酸堿度、氧分壓、二氧化碳分壓和體溫等變化均可影響括約肌的舒縮活動。

真毛細(xì)血管口徑約10µm，平均長度約750µm，估計人體毛細(xì)血管總長超過幾公里，總面積達(dá)6 500m2左右。毛細(xì)血管具有良好的通透性，成為血液與血管外組織間液交換物質(zhì)和液體的場所，故又稱交換血管。在靜息時，只有小部分血流通過真毛細(xì)血管。

（三）動靜脈吻合支

這是小動脈與小靜脈之間的短路血管，使小動靜脈直接相通，吻合支血管壁有平滑肌，收縮時吻合支關(guān)閉；弛緩時吻合支啟開，小部分動脈血由此直接流入小靜脈而不通過真毛細(xì)血管。人體手掌、甲床、足底、耳郭等皮膚組織均有豐富的吻合支。這些吻合支在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用，但無交換功能

二、毛細(xì)血管的通透性和吸收作用

微循環(huán)的主要功能是進(jìn)行物質(zhì)、液體和氣體的交換。靜息時正常人24h內(nèi)流經(jīng)全部毛細(xì)血管的血液約有8 400L或血漿4 200L，血漿又通過毛細(xì)血管壁，以彌散方式與組織間液進(jìn)行交換，24h毛細(xì)血管彌散性循環(huán)將近1 386 000L，約為血漿流經(jīng)毛細(xì)血管量的300倍。每分鐘約有0.25%血容量透過毛細(xì)血管床流入組織間隙（不包括腎小球?yàn)V過率），24h內(nèi)將近 20L。但上述液體的80%~90%即約18L的組織間液再經(jīng)毛細(xì)血管床靜脈端吸收入血管內(nèi)；另有2L組織間液，未被再吸收而進(jìn)入淋巴循環(huán)。

毛細(xì)血管的通透性可隨各種化學(xué)和物理因素而改變，諸如pH下降、缺氧、體溫升高、組胺和緩激肽釋放增多等，均能使毛細(xì)血管通透性增加。正常情況下血漿的晶體和膠體滲透壓的變化幅度較小，膠體滲透壓是維持血管內(nèi)循環(huán)血量的重要因素。人體膠體滲透壓（主要來自白蛋白）約力25mmHg，而毛細(xì)血管動脈端壓力平均30mmHg，靜脈端 12mmHg。

組織間隙中組織間液壓為10mmHg，組織間液膠體滲透壓力15mmHg。組織間液從壓力較高的毛細(xì)血管中濾出，而一些壓力較低的毛細(xì)血管又將部分組織間液重新吸收到血漿中。

因此，臨床上可有許多原因引起水腫：①各種原因的血漿滲透壓下降；②毛細(xì)血管壓力升高，如不同體位、局部靜脈栓塞等；③細(xì)胞外液容量增加；④毛細(xì)血管通透性增加，諸如缺氧、炎癥和局部毒性作用等。治療上應(yīng)針對各種發(fā)病機(jī)制才可獲得顯著成效。

三、微循環(huán)的調(diào)節(jié)

主要從三方面進(jìn)行調(diào)節(jié)。

（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)

外周血管末梢均受交感和副交感神經(jīng)支配。毛細(xì)血管前括約肌、動靜脈吻合支和中間微動脈管壁周圍平滑肌都有交感和副交感神經(jīng)纖維分布。

血管壁末梢有ɑ和β腎上腺素能受體。興奮交感神經(jīng)末梢，釋放腎上腺素能遞質(zhì)—去甲腎上腺素，作用于ɑ受體，引起血管收縮。

（二）體液調(diào)節(jié)

是通過腎上腺釋放兒茶酚胺，再經(jīng)血液循環(huán)作用于外周血管。去甲腎上腺素對血管的作用主要是收縮作用。臨床上無論經(jīng)靜脈或局部應(yīng)用腎上腺素，由于其濃度都超過血漿水平，一般都引起毛細(xì)血管括約肌收縮。在病理情況下（如出血性休克）血漿中兒茶酚胺明顯上升，對血管調(diào)節(jié)起著重要作用。

此外，有些血管活性物質(zhì)如腎素、血管緊張素、前列腺素和緩激肽，都參與體液調(diào)節(jié)，可直接或間接地通過交感神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

（三）局部調(diào)節(jié)

可分為代謝性和肌原性兩種。

1. 代謝性調(diào)節(jié) 是通過某些代謝底物或產(chǎn)物（如O-、二氧化碳和H+等）的濃度變化進(jìn)行微循環(huán)的調(diào)節(jié)。血中K+、H+、腺苷、磷酸鹽、鎂鹽和二氧化碳等的濃度增加，以及氧分壓降低，都能引起血管擴(kuò)張。此外，毛細(xì)血管的密度和交換面積的調(diào)節(jié)也與氧的供應(yīng)有密切關(guān)系。

2.肌原性調(diào)節(jié) 其機(jī)制是通過增強(qiáng)血管壁的膨脹力，使血管壁的平滑肌張力增加。許多報道證實(shí)肌原性調(diào)節(jié)與神經(jīng)調(diào)節(jié)無關(guān)。肌原性調(diào)節(jié)主要發(fā)生于毛細(xì)血管前括約肌和小動脈，因此它調(diào)節(jié)在毛細(xì)血管前的血管。對這種調(diào)節(jié)的重要性至今尚不清楚。

有關(guān)麻醉藥對微循環(huán)影響的認(rèn)識，目前主要來自動物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。硫噴妥鈉淺麻醉對微循環(huán)無干擾，但大劑量時小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張。深麻醉時小動脈張力消失，氟烷濃度達(dá)1.42%時使小動脈和靜脈擴(kuò)張。麻醉藥對微循環(huán)的作用主要影響交感神經(jīng)和藥物改變血管平滑肌的敏感性。

       原文標(biāo)題 : 【高級職稱】麻醉與循環(huán)系統(tǒng)3--微循環(huán)