在IDC 2017年的市場調(diào)研中，嘉和美康以14．8的市場占有率，位列國內(nèi)電子病歷No．1的位置。

雖然一直是行業(yè)龍頭，但嘉和美康卻一直在思考，如何基于電子病歷為醫(yī)院和患者提供延伸服務(wù)。直到2017年9月，一款名為“朝陽健康云 APP”的產(chǎn)品上線。

北京朝陽醫(yī)院，是嘉和美康電子病歷從V5升級至V6版本的首批用戶之一。在與北京朝陽醫(yī)院長期的電子病歷合作過程中，醫(yī)院逐漸產(chǎn)生了一些科研課題和創(chuàng)新服務(wù)模式的需求�；�于雙方合作的基礎(chǔ)，在北京朝陽醫(yī)院高黎院長和信息中心主任劉宇宏的鼎力配合下，“朝陽健康云 APP”的項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生。

“朝陽健康云 APP”基于嘉和美康的“移睿云病歷”進(jìn)行的個性化定制。它的產(chǎn)品，是以數(shù)據(jù)為驅(qū)動的醫(yī)療服務(wù)平臺。其主旨在于客觀醫(yī)療資料的收集、發(fā)布與共享，通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體或整個區(qū)域的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，建立一個以患者為主索引的全生命周期的醫(yī)療資料共享平臺，在充分保證醫(yī)療信息安全的前提下，為患者、醫(yī)護(hù)人員等提供醫(yī)療數(shù)據(jù)共享服務(wù)以及在此基礎(chǔ)上延伸的基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療服務(wù)。

“移睿云病歷”APP界面

據(jù)“朝陽健康云 APP”負(fù)責(zé)人蔡挺介紹：“過去，絕大部分的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司都是從醫(yī)院外往醫(yī)院內(nèi)部延伸的方式。觀察之后，我們認(rèn)為這種模式并不適合嘉和美康。”

他認(rèn)為，嘉和美康的特長是大量的電子病歷用戶，并且業(yè)務(wù)在院內(nèi)�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司在往醫(yī)院內(nèi)拓展業(yè)務(wù)時，往往會遇到信息系統(tǒng)的瓶頸。因此，嘉和美康要做電子病歷后續(xù)的延伸服務(wù)和產(chǎn)品，最理想的情況是從院內(nèi)往院外延伸。

“醫(yī)院做云病歷，不僅需要承擔(dān)相應(yīng)的成本，還需要承擔(dān)一些風(fēng)險(xiǎn)，因此意愿并不是特別強(qiáng)烈。特別是數(shù)據(jù)開放給患者之后的信息安全保證方面，醫(yī)院很難放寬心。無疑，朝陽健康云 APP是一款相當(dāng)超前的產(chǎn)品�！辈掏Ρ硎�。

2018年7月，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》。

《通知》要求，到2020年，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)庫與電子病歷數(shù)據(jù)庫互聯(lián)對接，全方位記錄、管理居民健康信息。居民可便捷查閱本人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息，通過與電子健康檔案動態(tài)關(guān)聯(lián)，更好地進(jìn)行自我健康管理。到2020年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷信息共享、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，避免患者重復(fù)檢查。由此可見，病歷數(shù)據(jù)對患者的開放、對醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的共享，從政策上看將是行業(yè)的趨勢。

《通知》還要求，在確保醫(yī)療質(zhì)量和信息安全的前提下，積極為患者在線提供部分常見病、慢性病復(fù)診服務(wù)，以及隨訪管理和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)患者居家康復(fù)。醫(yī)生掌握患者病歷資料后，允許為復(fù)診患者在線開具部分常見病、慢性病處方。過去，基于互聯(lián)網(wǎng)的輕問診，醫(yī)生很難拿到一手?jǐn)?shù)據(jù)或者是完整的患者病歷資料。有了“朝陽健康云 APP”，醫(yī)生便能基于患者過往的就診數(shù)據(jù)和信任關(guān)系，以復(fù)診的形式開展在線診療業(yè)務(wù)。

2017年9月，“朝陽健康云 APP”在朝陽醫(yī)院開展正式推廣。截止2018年5月，朝陽健康云 APP 累計(jì)注冊用戶近40，000人，月活躍用戶16，000人以上，月平均啟動次數(shù)近190，000次。

據(jù)朝陽醫(yī)院信息中心主任劉宇宏介紹，朝陽醫(yī)院和嘉和美康一塊合作開發(fā)這款“朝陽健康云APP”已經(jīng)約兩年時間。前期，雙方一直在做測試和功能需求的更改，直到今年它才正式上線。

“我們希望能把“朝陽健康云APP”作為移動醫(yī)療的一部分，讓醫(yī)生不光在院內(nèi)，在院外也可以隨時掌握和管理病人的病情，包括危急值的提醒。醫(yī)生可以不受地域和時間的限制，給予病人最好的醫(yī)療服務(wù)。”劉主任說。

劉主任表示，這款產(chǎn)品雖然無法取代醫(yī)院原有的電子病歷系統(tǒng)，但它可以作為一種工具，對醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行功能和場景上的補(bǔ)充。

目前，患者的病程記錄、會診記錄以及醫(yī)師查房這種病程文字的記載，已經(jīng)通過“朝陽健康云APP”實(shí)現(xiàn)，這些都是朝陽醫(yī)院的個性化需求。

除了患者端，“朝陽健康云APP”還有醫(yī)生端的產(chǎn)品。醫(yī)生端的主要功能包括針對院內(nèi)患者的管理、住院過程中患者病歷、醫(yī)囑信息，以及檢驗(yàn)檢查報(bào)告等管理。另外買還包括跨院區(qū)、跨醫(yī)院科室之間的溝通。

“以會診為例，我們把朝陽健康云的該項(xiàng)功能定義成一種非正式的快捷會診，它可以發(fā)送會議提醒，通過批準(zhǔn)，到某個時間點(diǎn)進(jìn)行會診。醫(yī)生在線上通過APP進(jìn)行病歷討論，可以實(shí)現(xiàn)非常快捷的會診。”蔡挺表示。

在“朝陽健康云APP”上線的過程中，嘉和美康除了要把系統(tǒng)數(shù)據(jù)接入APP，還對數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，解決數(shù)據(jù)的一致性、錯亂丟失等問題。蔡挺認(rèn)為：“不管醫(yī)院建設(shè)多好的信息系統(tǒng)，總是會遇到流程設(shè)計(jì)和系統(tǒng)bug，由此產(chǎn)生的錯誤數(shù)據(jù)，長期以往會在系統(tǒng)里留存下來�！�。

對嘉和美康而言，最大的難點(diǎn)在于幫助朝陽醫(yī)院梳理和排查數(shù)據(jù)。有時，技術(shù)團(tuán)隊(duì)甚至還要逆向推導(dǎo)出問題的根源。如果是因?yàn)槌绦虻腷ug，就需要通知廠商對bug和漏洞進(jìn)行修補(bǔ)�！爱�(dāng)然，這對于醫(yī)院的信息化系統(tǒng)的完整性、一致性和健壯性，是非常好的提升�！辈掏φf。

數(shù)據(jù)安全和共享的問題，蔡挺認(rèn)為可以分為兩點(diǎn)來講，一是共享，二是安全，兩者分為兩個層面：一個是信息安全，另一個是隱私保護(hù)。

信息安全層面，嘉和美康主要通過防火墻和訪問策略控制來增加系統(tǒng)的安全性。對數(shù)據(jù)的傳輸過程進(jìn)行訪問控制，減少系統(tǒng)脆弱性和受到攻擊。當(dāng)攻擊發(fā)生時，保證系統(tǒng)是健壯的，經(jīng)受得起攻擊。

在架構(gòu)上，“朝陽健康云APP”采用私有云部署，所有數(shù)據(jù)服務(wù)器都在醫(yī)院內(nèi)部，從而最大限度確保數(shù)據(jù)安全。在隱私安全方面，“朝陽健康云APP”采用了強(qiáng)身份驗(yàn)證的方式來解決。

為了確保APP的使用者與現(xiàn)實(shí)中的一致性。嘉和美康采用多因子身份驗(yàn)證判斷其是否有權(quán)訪問用戶信息。比如，嘉和美康會采用患者的社�？ㄐ畔�、就診卡信息、身份證等信息，乃至于患者最近診療過的科室作為問題進(jìn)行確認(rèn)。另外，患者開通了身份賬號以后，如果醫(yī)生想要通過APP調(diào)用病歷，患者還可以自行決定允許與否，以及允許的時長。

過去，各信息系統(tǒng)平臺里產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，調(diào)用的時候需要相互做接口，數(shù)據(jù)依然存在原來的系統(tǒng)中。而“移睿云病歷”是一種醫(yī)療資料共享平臺，平臺中收錄的數(shù)據(jù)是一種結(jié)果數(shù)據(jù)。

比如對于象處方這樣的數(shù)據(jù)而言，如果處方開具之后，沒有產(chǎn)生費(fèi)用，那么“移睿云病歷”便會將該數(shù)據(jù)視為無效數(shù)據(jù)。只有當(dāng)處方完成收費(fèi)，患者也沒有退處方時，這項(xiàng)數(shù)據(jù)才會被收錄進(jìn)結(jié)果數(shù)據(jù)里。

對于象住院過程中涉及的數(shù)據(jù)而言，患者出院之后病案完成了歸檔，這些信息便會收錄進(jìn)結(jié)果數(shù)據(jù)中。結(jié)果數(shù)據(jù)中，大部分是以客觀數(shù)據(jù)為主，例如檢驗(yàn)檢查報(bào)告等。

當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)的類別會比較豐富，據(jù)蔡挺介紹，嘉和美康對此分了很多類，同時可以支持結(jié)構(gòu)化與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，將非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)電子的形式展現(xiàn)在患者端的APP當(dāng)中，從而保證紙質(zhì)原有的紙質(zhì)版和電子版的格式內(nèi)容完全一致。

“移睿云病歷”中的數(shù)據(jù)類型通常分為六大類：

1、檢驗(yàn)類數(shù)據(jù)，比如常規(guī)的檢驗(yàn)和微生物數(shù)據(jù)；

2、檢查類數(shù)據(jù)，包括內(nèi)鏡、超聲、病理等檢查數(shù)據(jù)，只要系統(tǒng)有對應(yīng)的數(shù)據(jù)接口，嘉和美康都可以將它收集過來；

3、處方類數(shù)據(jù)，主要是門診處方；

4、體檢數(shù)據(jù)，由于一些醫(yī)院有體檢中心，因此體檢中心的數(shù)據(jù)也可以收集；

5、影像類數(shù)據(jù)，視醫(yī)院設(shè)備的投入情況而定；

6、病歷類數(shù)據(jù)，包括門診病歷和住院病歷。

“移睿云病歷”的數(shù)據(jù)更新和迭代，與醫(yī)院當(dāng)前的信息化系統(tǒng)建設(shè)的情況有關(guān)。有些醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)了集成平臺和數(shù)據(jù)中心，可以實(shí)時共享數(shù)據(jù)。因此移睿云病歷對外發(fā)布的數(shù)據(jù)，相對也會比較實(shí)時。

但一般情況下，如果不滿足集成平臺的條件，嘉和美康就會把數(shù)據(jù)的更新周期定在24小時以內(nèi)。當(dāng)然，也可以按照現(xiàn)實(shí)情況，分類別進(jìn)行數(shù)據(jù)更新。比如門診支持實(shí)時更新，而檢驗(yàn)檢查結(jié)果支持后續(xù)更新。此外，醫(yī)院還能控制數(shù)據(jù)的開放程度，比如只開放2017年1月之后的數(shù)據(jù)，而之前的數(shù)據(jù)則不對患者開放。

在非集成平臺型方案的建設(shè)過程中，涉及其他信息化企業(yè)的數(shù)據(jù)接口，仍舊會沿用傳統(tǒng)接口方式并涉及到相應(yīng)的成本，而這種成本也會自然而然地轉(zhuǎn)移到產(chǎn)品的定價里。

4月28日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（下簡稱《意見》）�！兑庖姟分刑岬�，二級以上醫(yī)院要健全醫(yī)院信息平臺功能，整合院內(nèi)各類系統(tǒng)資源，提升醫(yī)院管理效率。三級醫(yī)院要在2020年前實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享，有條件的醫(yī)院要盡快實(shí)現(xiàn)。

針對目前不少三甲醫(yī)院既是單體醫(yī)院，也涉及醫(yī)聯(lián)體的業(yè)務(wù)情況。嘉和美康在院級的基礎(chǔ)上，開發(fā)了區(qū)域級的“移睿云病歷”。

“信息共享”、“互聯(lián)互通”是承載醫(yī)聯(lián)體運(yùn)作和分級診療政策開展的基礎(chǔ)性技術(shù)支撐。然而目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化水平和技術(shù)能力尚不具備完全支撐醫(yī)聯(lián)體機(jī)構(gòu)間的信息共享能力。

云病歷的區(qū)域醫(yī)療資料共享平臺，基于目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的現(xiàn)狀，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體病歷共享的問題，以院級醫(yī)療資料發(fā)布平臺為基礎(chǔ)，通過云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)搭建面向整個地區(qū)或醫(yī)聯(lián)體的區(qū)域性的醫(yī)療資料共享云平臺，為打造地區(qū)級城市健康云提供完備的技術(shù)解決方案和應(yīng)用體系。

區(qū)域醫(yī)療資料共享平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資料的統(tǒng)一管理、存儲和分發(fā)。對由醫(yī)生或患者發(fā)起的病歷數(shù)據(jù)調(diào)取請求進(jìn)行統(tǒng)一的驗(yàn)證，并向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各家機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資料共享平臺發(fā)起查找和調(diào)閱請求，通過安全技術(shù)進(jìn)行加密傳輸和日志記錄。

該平臺的特性主要有以下幾點(diǎn)：

1、對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行有序化處理，建立患者統(tǒng)一索引，形成患者就診記錄和報(bào)告的有序關(guān)聯(lián)。

2、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的患者保有電子病歷的連續(xù)記錄，醫(yī)聯(lián)體間各機(jī)構(gòu)可以共享區(qū)域內(nèi)以身份信息為主索引的病歷資料和健康信息。

3、可以建立以區(qū)域醫(yī)療資料共享云平臺為基礎(chǔ)的城市健康云和健康城市移動 APP。

4、基于云病歷提供的數(shù)據(jù)平臺，可以為醫(yī)聯(lián)體開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)提供技術(shù)支持。

無論是院級還是區(qū)域級，嘉和美康的“移睿云病歷”都扮演了一款革命性產(chǎn)品的角色，隨著醫(yī)院的數(shù)字化升級的加速，這款產(chǎn)品或?qū)⑦M(jìn)入到更多醫(yī)院和患者的視野中。