兒童口腔專科連鎖以及兒牙健康管理中心是近幾年比較熱的口腔細分產(chǎn)業(yè)，但是給兒童看牙，面臨麻醉風險、好的產(chǎn)品缺失等挑戰(zhàn)，當孩子們在牙科椅上時通常會惹麻煩，因此應(yīng)盡量避免成人口腔傳統(tǒng)的牙椅思維。

高級牙科產(chǎn)品公司（Premier Dental Products Company）的臨床事務(wù)主管牙科學博士詹森·古爾德表示：“當孩子們順從并處于放松狀態(tài)時，牙科手術(shù)可以非常簡單快速。但如果不是，那手術(shù)將會是一個非同尋常的挑戰(zhàn)”。

那么如何簡化兒童看牙的流程，兒牙診所應(yīng)該有哪些好的產(chǎn)品，牙醫(yī)需要具備行為管理理論？動脈網(wǎng)編譯了國外口腔行業(yè)專家的觀點，分享他們在運營兒童牙科診所時遇到的挑戰(zhàn)和解決辦法。

治療兒童時的常見問題：行為和恐懼管理

牙科專業(yè)人員在與兒童打交道時，面臨的最常見問題是行為和恐懼管理。坐在椅子上的孩子們?nèi)绻�不合作的話，可能會對手術(shù)實踐產(chǎn)生不利的影響。

牙醫(yī)衛(wèi)生教育家兼國際演講人卡特里娜·桑德斯說：“當你在診所操作時，有一個尖叫的孩子，每個人都可以聽到它。這肯定會影響診所每個人的工作情緒�！�

杰弗里·林貝瑞博士是北卡羅萊納州穆爾斯維爾的私人執(zhí)業(yè)牙醫(yī)和培訓專家，他同意，不合作的孩子會影響其他病人的活動。

杰弗里·林貝瑞博士說：“如果你試圖給一名兒科病人做手術(shù)，但同時這孩子存在行為管理問題，那么手術(shù)速度就會變慢，你的手術(shù)進程會落后，而且會從變慢那里開始出現(xiàn)滾雪球效應(yīng)。”

不可否認的現(xiàn)狀是兒童牙科的風險很高。美國兒童牙科學會（AAPD，American academy of pediatric dentistry）建議所有的孩子在1歲前養(yǎng)成正確看牙習慣，在這個年齡段，孩子們是出了名的難管理。當這些早期看牙經(jīng)歷是消極負面時，它會對孩子長大后的看牙產(chǎn)生一定影響。

納撒尼爾·勞森博士是UAB牙科學院生物材料部門的部門主任，他不再治療兒童，因為他看到成年患者兒時不良牙科經(jīng)歷，造成不佳的影響。

勞森博士說：“我能夠看到一些成年人因為早年有著糟糕的經(jīng)歷，這給他們看牙帶來了不同程度的焦慮。有時，他們會推遲治療；有些甚至會推遲到需要根管治療的程度，因為他們不想去看牙醫(yī)�！苯芨ダ铩ち重惾鸩┦勘硎荆瑢⒅委熗七t到存在嚴重問題的程度，只能加劇恐懼循環(huán)。

杰弗里·林貝瑞博士解釋說：“當成年人推遲治療并且導致問題惡化時，我們必須進行更多具有挑戰(zhàn)性、更困難和更昂貴的手術(shù)，因為我們要么試圖挽救牙齒要么就需要更換牙齒�！�

簡化兒牙治療流程的幾種產(chǎn)品和方法

蒂娜·克拉克是俄勒岡技術(shù)口腔衛(wèi)生項目的學術(shù)項目主任，在奇梅克塔社區(qū)學院教她的學生專注于兒童的手腳，讓他們習慣與牙科專業(yè)人士接觸。

很多牙醫(yī)將注意力集中于18個月至4歲的患者的嘴、頭部和胸部周圍。克拉克建議在第一次與他們交談時專注于手腳。例如，她喜歡注意患者的鞋子以分散焦慮，并使患者有時間讓她進行手術(shù)前的熱身。

“當你遇到一只狗時，你不會直接去抓耳朵或?qū)㈩^埋在臉上。你必須讓他們聞到你的手，讓他們知道你沒事。然后，你可以與他們玩耍，”克拉克解釋說，“對于孩子們來說，和他們在一起，也先要讓他們熟悉接觸的空間，確保是安全沒有危險的。

勞森博士建議重新考慮兒牙的材料。因為時間對于兒科患者來說至關(guān)重要，因此采用更簡便、更快捷的方法進行類似的手術(shù)可以幫助提高效率。當勞森博士以前在牙科服務(wù)機構(gòu)（DSO）工作期間治療兒科患者時，他希望能夠使用更多可流動的復(fù)合材料。

勞森博士解釋說：“可流動復(fù)合材料（也稱流動復(fù)合樹脂，是牙體修復(fù)的主要材料）在90年代受到了猛烈抨擊，但現(xiàn)在它們與可包裝復(fù)合材料沒有太大不同。”流動復(fù)合材料，是一種很好的選擇，可以更快地修復(fù)乳牙，并通過小腔準備實現(xiàn)良好的適應(yīng)性�！�

他還表示，他將使用更多的玻璃離子聚合物代替復(fù)合材料修復(fù)體，因為玻璃離子聚合物更耐濕，可釋放氟化物，降低齲齒的風險。

珍妮特·麥克林博士，是亞利桑那州格倫代爾地區(qū)的私人執(zhí)業(yè)兒科牙醫(yī)，以及一位微創(chuàng)牙科的國際講師，同意玻璃離子密封劑和修復(fù)材料在兒科牙科方面非常有用。使用GC富士分流（GC Fuji TRIAGE）玻璃離子聚合物密封劑對她的診所來說是不可思議的，因為它允許她將密封劑應(yīng)用于以前無法應(yīng)用的兒童身上。

“這種材料是親水的，所以它需要水分來固定。你可以在潮濕的表面上進行密封劑，而不使用傳統(tǒng)腐蝕性的37％磷酸蝕刻。使用的是更溫和的20％聚丙烯酸調(diào)節(jié)劑治療口腔和齲齒。”麥克萊恩博士說：“最重要的是，玻璃離子聚合物密封劑會釋放出氟化物，從而形成更抗齲齒的搪瓷表面。”

勞森博士還建議使用TheraCal LC間接和直接制漿用光固化蓋髓材料，這是一種光固化、樹脂改良的、以硅酸鈣為填料的護髓劑和墊底材料，用于直接和間接蓋髓，或用于樹脂、銀汞、水門汀和其他基底材料的下層保護用基底。它比傳統(tǒng)的氫氧化鈣和玻璃離聚物方法更快。另外，他還會重新考慮對某些深部齲齒病灶進行永久性修復(fù)。

Biodentine是一個基于硅酸鈣基襯里和臨時材料，可以在牙髓旁邊形成修復(fù)性牙本質(zhì)，也可以作為臨時材料使用長達六個月。

勞森博士說：“如果一個孩子在牙齒上長了一個深洞并且你不知道他們是否需要根管治療，如何在沒有永久性修復(fù)的情況下會做出正確的反應(yīng)，Biodentine會對其進行測量。”

勞森博士推薦的另一種治療齲齒的方法是氟化銀（ SDF ）。氟化銀能夠阻止齲齒，直到更持久的修復(fù)成為可能，或者直到第一顆牙齒脫落。

麥克萊恩博士也喜歡使用氟化銀來治療年輕患者的齲齒，尤其是在你建立信任的第一次接觸時，因為它快速、簡單并且無痛。此外，它還是一種脫敏劑。麥克萊恩博士表示，氟化銀與玻璃離子水門汀結(jié)合使用，開辟了一個“全新的世界”，可以在不需要局部麻醉劑的情況下實現(xiàn)微創(chuàng)治療。

麥克萊恩博士說：“我們現(xiàn)在擁有的工具和材料比以前多得多。因此，我們可以照顧更多患者，并提供更舒適、更容易和更快速的治療。”

桑德斯是一名提供局部麻醉的國際講師。她認識到，人們對注射的恐懼是非常普遍的。她說：“即使對于成年人來說，注射器也很可怕。重要的是，作為牙科專業(yè)人員，我們要注意到兒童在看到診所牙科設(shè)備后可能會產(chǎn)生的恐懼�！�

這就是為什么他喜歡Kovanaze，這是一種市場上的噴鼻霧劑，可以替代注射，并可以提供麻醉整個上頜弓，包括腭方面。

桑德斯說：“任何牙科醫(yī)生都知道，他們從不準備給兒科患者注射腭部。Kovanaze的鼻內(nèi)給藥對于非注射麻醉技術(shù)非常有用。”

衛(wèi)生學家面臨的另一個挑戰(zhàn)是用牙線對矯正器進行清潔。荷爾蒙變化和青少年常見的營養(yǎng)不良問題多見，他們發(fā)炎的牙齦使牙線的使用變得困難，然而，鴨嘴獸正畸牙線器（Platypus Ortho Flosser ）簡化了的桑德斯問題。她說：“為正畸患者推薦像鴨嘴獸正畸牙線器這樣的產(chǎn)品，使他們更容易接受他們的家庭護理建議。”

金·米勒表示，挑戰(zhàn)牙科專業(yè)人士的另一個領(lǐng)域是讓患者的嘴保持張開。她喜歡使用不同類型的咬合誘導器以及鉗夾設(shè)備。米勒說：“它們將它掛在下前牙上，它支撐下頜的向下運動，幫助患者保持下顎張開。”

孩子們從未在牙科診所看到過類似的設(shè)備。米勒自1992年以來已經(jīng)工作了36年，并接受過訓練。米勒認為應(yīng)該提前向孩子們介紹各種工具，甚至讓他們觸摸它們。

米勒說：“我總會花不少時間向孩子展示工具是什么。所以，當我拿起它們并開始與孩子面對面交流時，如果你能消除未知，恐懼就會消失。”

當艾麗莎·阿伯勒在學校和社區(qū)健康中心工作時，她還會拿著密封劑注射器，將密封劑／蝕刻注射器的鈍頭戳到她的手套上，以表明它不是針頭，不會戳穿她的手套。

“我親切地稱之為小噴槍，跟牙齒的大小相差不多，”阿伯勒解釋道，“從這種情況中吸取一些未知的東西，對孩子總是有幫助的�！�

古爾德博士是一名全科醫(yī)生，但他治療了許多孩子，擅長向孩子展示工具以贏得他們的信任，特別適用于牙科手機和牙科器械，但不適用于針頭。他說：“永遠都不要向孩子展示針頭�！�

珍妮弗·桑德斯博士是蒙大拿州鄉(xiāng)村的私人執(zhí)業(yè)普通牙醫(yī)，他們會為大約10％的兒童提供家庭治療。她的兒科患者面臨的挑戰(zhàn)源于對未知事物的恐懼。桑德斯博士會使用許多方法來控制他們的焦慮，包括告訴、表演、做技巧。但是，如果這不起作用，她會試圖通過談話分散他們的注意力。

許多運營商都有可以播放兒童節(jié)目的電視。然而，分散注意力不一定是花哨的或是高科技的。

桑德斯博士說：“盡管我希望在我們的房間里有電視機，但我們沒有。因此，我們與他們交談并嘗試讓他們動起腳趾或?qū)Ｗ⒂谄渌�事情�！?/p>

古爾德博士說，兒童牙科與成人牙科顯著的區(qū)別是，沒有相同的大量安靜治療時間。

“成年人可以安靜坐在那里，張開嘴巴與你合作，“他說，“但對于孩子們，情況卻并非總是如此。有時候，你必須按照他們的時間表工作。如果他們能在一段時間內(nèi)保持安靜不動，那么你最好在這段時間內(nèi)盡快完成手術(shù)。最大限度地縮短緩沖時間是非常有幫助的�！�

一個兒童友好型的辦公室，讓孩子們感到舒適，并為下次見面定下溫馨基調(diào)。桑德斯每周一天在一家以火車站為主題的兒科診所工作，“我們吸引了不少孩子�！币粋�以孩子游樂為主題的辦公室不僅看上去很有趣，而且沒有威脅性，能夠讓孩子放心。

麥克萊恩博士是兩個孩子的母親，她與另一位女牙醫(yī)和母親共同擁有自己的私人兒科診所。他們一起建立了一支熱愛兒童工作的助手和衛(wèi)生員隊伍。

“我們辦公室里有一個電影主題。當你走進來的時候，有一個標語牌，上面寫著歡迎新病人，而且詳細標注每個新病人的名字，”麥克萊恩博士說，“當孩子們看到他們的名字時，他們會感到非常興奮，他們的父母告訴我們，孩子真的很高興來到這里，因為環(huán)境變得對孩子們非常友好。”

在環(huán)境友好型診所里，合理分散孩子注意力

麥克萊恩博士的辦公室里擁有明亮的顏色，玩具、書籍、游戲區(qū)域和與兒童的視覺同水平匹配。診所有很多電視，甚至還有一個視頻游戲室。對一個孩子來說，一個無菌的類似醫(yī)院的冰冷明亮的診所可能會引起一點焦慮。

克拉克說，對兒童友好的一種方法是讓牙科專業(yè)人士說他們的語言，并跟上當前兒童的思考行為方式，她說：“這創(chuàng)造了一種聯(lián)系，在那里你可以和孩子就他們所感興趣的事情進行交談�！�

作為牙醫(yī)，你有責任在椅子上管理孩子的行為。麥克萊恩博士認為，良好的行為管理技能是讓兒童牙科變得更容易的首要方法。

麥克萊恩博士指出，在過去十年里，由于育兒方式和兒童牙科培訓計劃的改變，特別強調(diào)越來越多的人使用了鎮(zhèn)靜劑。

鎮(zhèn)靜劑（tranquilizer）是一種對大腦皮層有抑制作用的藥物，它可減少某些器官或組織活性，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)以起鎮(zhèn)靜作用的藥物。鎮(zhèn)靜劑有助于緩解人們的抑郁和焦慮情緒，適量的鎮(zhèn)靜劑并不影響正常的大腦活動，當然，如果是超量或者長期地使用，是會帶來一定的副作用的，如出現(xiàn)嗜睡、神志不清等中樞神經(jīng)抑制癥狀等。

“任何人都可以為失去知覺的孩子工作�！丙溈巳R恩博士說，“兒童牙醫(yī)的特殊之處在于他們在兒童發(fā)展和心理方面的培訓，以及他們對兒童及其家庭建立信任的能力。我們需要與這些小朋友合作，有時我覺得行為管理是一種藝術(shù)形式�！�

麥克萊恩博士認為，和孩子們一起工作需要耐心，當你和他們交流時，要把他們的注意力分散，并讓他們聽話�！拔蚁矚g講一些有趣的故事，甚至給他們唱歌，創(chuàng)造舒適愉快的就醫(yī)體驗，”她解釋道。

給孩子看牙，需要建立信任，打消顧慮

麥克萊恩博士說：“當你有耐心并且愿意花更多的時間建立信任時，你會給孩子和父母良好的體驗，沒有什么比一個快樂的顧客告訴他所有的朋友‘我的孩子們喜歡去看牙醫(yī)’更好的口碑和免費的廣告了。”

阿伯勒表示，合理的時間安排，使治療更容易成功。不管是誰安排的，都應(yīng)該和父母一起尋找能夠促進與孩子合作的最佳時機。

她說：“父母比任何人都更清楚，對于他們最了解的孩子來說，什么是一天中最美好的時光，或者至少是在他們不餓、不累、腦子里沒有新事情的時候進行治療。”

有時候，即使你盡最大的努力也可能不起作用。有些病人需要一位能給他們鎮(zhèn)靜劑的專家，比如麻醉師，這樣治療就不會有那么大的創(chuàng)傷。承認什么時候應(yīng)該將患者轉(zhuǎn)介到一個可靠的兒科診所，且該診所裝備精良，能夠妥善應(yīng)對其中一些挑戰(zhàn)，就可以提高患者的治療效果。桑德斯說，所有的牙科專業(yè)人士都需要知道在他們的診所如何進行轉(zhuǎn)診。

桑德斯說：“與父母交談，告訴他們你不希望孩子每次聽到牙鉆或看到牙醫(yī)椅時感到恐慌，不應(yīng)該是這樣的�！�

克拉克對此表示贊同，強調(diào)了早期積極經(jīng)驗對防止以后產(chǎn)生不良影響的重要性。對于一些恐懼的年輕患者來說，鎮(zhèn)靜劑是最好的選擇。

克拉克說：“不要害怕使用氧化亞氮，因為它能夠起到鎮(zhèn)靜的功能�！彼�說：“一個人在牙科診所獲得的積極體驗可以減少任何的負面影響。如果我們能盡早從積極的經(jīng)驗開始，那將會產(chǎn)生巨大的影響�！�