“在中國踐行PBM藥品福利管理這一模式不能只看到國情的痛點，比如政策、支付、利益格局等，那么將一事無成。應該看到醫(yī)療保障制度差異背后的機會，從整體格局和產(chǎn)業(yè)調(diào)控策略入手，尋找差異化的機會�！�

PBM藥品福利管理這一模式從美國漂洋過海來到中國，迄今已有10年歷史，這10年中，有過沉寂，也有過中興。很多人把希望寄托于他山之石，希望能夠解決醫(yī)�？刭M、藥品供應保障的問題，也有人認為中國沒有PBM存活的土壤。

作為把PBM這一模式介紹到中國的“始作俑者”，國務院醫(yī)改專家咨詢委員會第一屆委員、西安交通大學管理學院特聘教授、北京萬戶良方董事長，房志武教授對PBM模式及其中國實踐有著深刻見解。

最近，動脈網(wǎng)采訪了房志武教授，從“醫(yī)改”頂層設計、分級診療政策及基層藥品供應保障方面對PBM模式進行了解讀。

房志武教授

把PBM模式介紹到中國

房志武教授畢業(yè)于美國華盛頓大學商學院（MBA）及西安交通大學醫(yī)學院，于2008年出任美國ExpressScripts（ESI，快捷藥方）集團副總裁，主管國際業(yè)務開發(fā)工作，負責在歐洲、亞洲、南美等地區(qū)推廣PBM藥品福利管理模式。

房志武教授介紹，PBM藥品福利管理這一模式是美國特有的醫(yī)保控費和藥品供應保障模式，其誕生于上個世紀六七十年代，誕生背景是醫(yī)療支出不斷上漲帶來的醫(yī)保控費需求，以及計算機、互聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)展，為控費和藥品供應提供了技術化解決方案。

“我把美國的PBM藥品福利管理大致分成兩個階段，第一個階段是控費階段，即通過計算機技術、互聯(lián)網(wǎng)技術，對處方、核保理賠信息等進行審核，達到控費目的；第二個階段是中心化藥品供應，兩化融合——信息化和工業(yè)自動化，通過對慢性病患者用藥數(shù)據(jù)進行整理分析，建立中心藥房，為患者提供藥品�！狈恐疚浣淌谡f。

成熟的PBM藥品福利管理模式具有幾個關鍵點：完整連續(xù)的患者用藥數(shù)據(jù)，以患者用藥需求為核心，指導藥品供應鏈搭建，如自動化倉儲物流系統(tǒng)、傳送、包裝系統(tǒng)等。通過中心藥房為患者提供藥品，不僅能夠基于數(shù)據(jù)模型對患者用藥進行預測，同時可以提高藥品流通效率，節(jié)約流通成本。

今天而言，美國市場的PBM玩家大致分為幾類：其一是“嵌”在保險公司里面的PBM，如健康險公司聯(lián)合健康旗下的PBM公司Optum；其二是連鎖藥店開辦的PBM公司，如CVS旗下的Caremark；再一種是獨立型PBM，如Medimpact（美德醫(yī)）。同時，幾乎所有的PBM公司都會涉及藥品供應業(yè)務。

以ESI為例，其成立于1986年，公司服務政府、企業(yè)、保險公司、醫(yī)生和患者等各方機構，涉足醫(yī)藥全面服務體系，主要業(yè)務包括醫(yī)藥福利管理、高科技信息技術服務、藥品流通管理、醫(yī)療服務管理和疾病管理等。

ESI已經(jīng)是除了CVS、Walgreens之外的全美第三大醫(yī)藥零售機構，其通過郵購、在線藥房等方式向所管理的會員提供藥品，包括新特藥、試驗藥等。

快捷藥方公司具有大量的用戶基礎，并具備處方審核權，因此公司在整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中具有強大的上游議價能力，能夠不斷壓縮流通和供應鏈環(huán)節(jié)，使其提供較低價的藥品價格。在強議價力情況下，快捷藥方的郵購藥品較線下便宜約20％，滿足了患者低價的需求，同時實現(xiàn)對藥費的有效控制。

ESI快捷藥方2017年收入為1000．65億美元，其中送藥上門和專業(yè)服務（home delivery and specialty claims）收入為443．3億美元，足見藥品供應在PBM模式中的重要性。

房志武教授告訴動脈網(wǎng)，ESI快捷藥方過去屢獲殊榮，在他任職期間，于2010年被華爾街日報旗下的Smart Money雜志評為本世紀前十年十大最成功企業(yè)之一，與谷歌、蘋果、高盛等同列，被譽為現(xiàn)代服務業(yè)典型。另外，ESI快捷藥方是營收千億美元俱樂部中員工人均“產(chǎn)值”最高的，2017年末雇員為2．66萬人，人均“產(chǎn)值”高達376萬美元。

在房志武教授任職期間，ESI快捷藥方開始全球化發(fā)展。2009年，房志武教授主導了PBM模式在中國的落地，ESI快捷藥方與海虹控股（現(xiàn)國新健康）簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議，從此中國有了PBM的故事。

“PBM全稱是Pharmacy Benefit Management，Benefit原意為獲益于……，我們論證了很久，最終選定了福利一詞，PBM藥品福利管理模式開始引入國內(nèi)�！狈恐疚浣淌谡f。

中國有PBM土壤

“在中國踐行PBM藥品福利管理這一模式不能只看到國情的痛點，比如政策、支付、利益格局等，那么將一事無成。應該看到醫(yī)療保障制度差異背后的機會，從整體格局和產(chǎn)業(yè)調(diào)控策略入手，尋找差異化的機會。” 房志武教授表示，業(yè)內(nèi)很多人不看好PBM模式在中國的落地實踐，總覺得有這樣那樣的問題。實際上，模式應該本地化創(chuàng)新而不是照搬。

自PBM藥品福利管理概念引入中國之后，數(shù)十家企業(yè)開始在這個方向進行試水，但是很多企業(yè)還停留在第一階段即處方信息審核階段，而沒有真正觸及到PBM模式的核心——中心化的藥品供應模式，只有建立了中心化的藥品供應體系，才能把PBM藥品福利管理本地化工作做好。

如何建立一個既有處方審核能力又有藥品供應能力的體系？這又是一個問題，包括零售藥店、流通企業(yè)、電商平臺、商保公司、醫(yī)療信息化企業(yè)等均在嘗試，但受制于各種各樣的問題，完整的業(yè)務閉環(huán)總是未能建立起來。

關鍵環(huán)節(jié)在于幾點：有足夠的醫(yī)療服務和藥品供應能力，患者愿意來就診并能提供藥品；能夠有技術能力對處方合理性進行把控，并給出建議；能夠?qū)⒎稚⒌挠盟幮枨髤R聚起來，并向上游進行議價；成熟的供應鏈體系，保證藥品按時、按量送達；支付端支持，足夠的公信力，讓商保和醫(yī)保都愿意支付。

破局的關鍵點在于政策，尤其是“醫(yī)改”的方向。作為國務院醫(yī)改專家咨詢委員會第一屆委員，房志武教授認為在中國實踐PBM應該與醫(yī)改方向契合。“美國成熟的商業(yè)保險體系是PBM發(fā)展的有力支持，它有應用新技術、新模式為會員提供更好的服務、實現(xiàn)費用控制的訴求，中國商保剛剛起步，在支付端中占比不大，依靠商保很難有大發(fā)展�！彼�說。

醫(yī)改頂層設計的方向是分級診療，強基層，實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”，就是要解決醫(yī)療“倒三角”問題，讓患者尤其是常見病、慢性病患者向基層分流，緩解大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀。

決定患者向基層流動有兩個關鍵因素：看病、拿藥，“看病”要強化基層醫(yī)生的能力，賦能基層醫(yī)生，讓基層醫(yī)生能夠應用標準化的解決方案為患者診療；“拿藥”是藥品供應保障，此前已有基藥目錄等政策，但基層很多時候不備藥、無藥可拿，建立中心藥房則可解決這一問題。

房志武教授2012年從ESI快捷藥方辭職，創(chuàng)辦萬戶良方，將PBM藥品福利管理模式與“醫(yī)改”分級診療相契合，打造中國PBM模式。萬戶良方以“降藥價、保醫(yī)保、惠民生”為核心提供了與醫(yī)改方向契合的解決方案，把服務場景放在社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為簽約會員提供優(yōu)質(zhì)的服務。

萬戶良方的實踐

具體而言，萬戶良方產(chǎn)品及服務包括幾個方面：家庭醫(yī)生賦能體系，與家庭醫(yī)生領域泰斗級人物顧媛教授合作，建立家庭醫(yī)生培訓體系，賦能社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員，建立全科精英培養(yǎng)計劃；其二是信息化系統(tǒng)，建立PBM數(shù)據(jù)庫、信息化解決方案；其三是藥品集中采購體系，與醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)等談判，做“集團采購”，降低藥品價格。

房志武教授告訴動脈網(wǎng)，萬戶良方中國PBM的模式是以患者為中心，服務的多是在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的老年患者，這部分患者是醫(yī)療服務的主流，但是此前很少有創(chuàng)新項目是為他們服務的。

另外，萬戶良方PBM模式把“無序”變成“有序”�！�—此前，患者尤其是老年患者生病之后就像“無頭蒼蠅”一樣，沒人告訴他去哪里看病、如何看病，就醫(yī)購藥流程是無序的。而分級診療＋PBM模式之下，慢病患者固定到社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，藥品通過中心藥房“定點、定時、定量”提供給患者。

從“無序”到“有序”，不僅方便，而且省錢。以藥品供應為例，如果是在藥店買藥的話，中國藥店密度非常高，加上高昂的租金、人力成本、管理成本等，藥品價格居高不下。而中心藥房一個城市一家，覆蓋輻射范圍廣闊，能夠通過精細化管理節(jié)約大量成本，這些成本可以“還利于民”，萬戶PBM模式下的藥品價格能節(jié)約10％－20％，悉數(shù)通過簽約的方式返還給患者。

房志武教授告訴動脈網(wǎng)，萬戶PBM模式已經(jīng)在安徽蕪湖、山西太原、江蘇南京等城市鋪開。蕪湖實踐最早，從一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展至區(qū)、市，目前已經(jīng)簽約管理了十多萬慢病患者，定點、定時、定量供給藥品。

萬戶PBM模式也得到了當?shù)匦l(wèi)健委、醫(yī)保局等監(jiān)管部門的認可。不僅如此，在2018年11月，國家發(fā)展和改革委員會經(jīng)濟體制與管理研究所和中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會聯(lián)合舉辦的《PBM商業(yè)模式對中國醫(yī)改的價值與市場環(huán)境研究》課題結題會上，就是以萬戶良方為案例，解讀PBM模式。

課題組組長陳偉研究員在課題匯報中指出，經(jīng)過十余年探索及蕪湖三年試點和太原、南京等城市的改良提升，PBM已經(jīng)讓數(shù)以十萬計的基層老年慢性病患者享受到了真真切切的實惠，百姓的改革獲得感顯著，PBM中國化已逐步成熟并具備向全國推廣的基礎，建議在總結前期C－PBM實踐經(jīng)驗的基礎上，起草行業(yè)標準，論證配套政策，結合各地實際，在全國逐步推廣。

“國家發(fā)改委經(jīng)管所可以說是中國經(jīng)濟的‘圣地’，許多改革開放的重大政策都是由這里最開始進行論證研討的，能夠當選案例，對萬戶意義重大�！狈恐疚浣淌谡f。

企業(yè)發(fā)展方面，萬戶良方在2014年獲得了Keytone資本、凱旋創(chuàng)投領投的A輪融資，2017年完成由斯道資本（原富達亞洲）領投的2000萬美元B輪融資，目前融資計劃正在有序推進中。未來還將繼續(xù)強化技術和服務能力，把萬戶良方中國PBM模式復制到更多城市。

PBM也是近年醫(yī)療行業(yè)交易重點。房志武教授告訴動脈網(wǎng)，2018年醫(yī)療行業(yè)有3項月度頭條資訊都與PBM業(yè)務相關，包括：CVS宣布以700億美元收購安泰保險Aetna、亞馬遜宣布可能布局PBM業(yè)務、Cigna（信諾）以520億美元收購快捷藥方ESI。

醫(yī)療健康行業(yè)正在進入“超級交易”時間，跨行業(yè)的并購整合成為趨勢，從前端的醫(yī)療服務、醫(yī)療支付到后端的醫(yī)療保險、醫(yī)療供應鏈，產(chǎn)業(yè)鏈整合為行業(yè)帶來更多協(xié)同機會。就中國市場而言，PBM模式的本地化創(chuàng)新是必然之路，萬戶良方踐行了中國PBM模式的最佳實踐，未來還有更多可能性。