公立醫(yī)院、殘聯(lián)附屬機(jī)構(gòu)與民營康復(fù)及教育機(jī)構(gòu)的區(qū)別

長和醫(yī)療運(yùn)營總監(jiān)趙楊告訴動脈網(wǎng)記者，公立醫(yī)院在整個言語康復(fù)領(lǐng)域，尤其是兒童言語康復(fù)領(lǐng)域占主導(dǎo)地位。

在我國，從事兒童言語診斷和康復(fù)的主要是兒科醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科。民眾的就醫(yī)習(xí)慣是先去兒科咨詢，然后根據(jù)實(shí)際情況，有些是直接在問診科室實(shí)施康復(fù)，有些是到兒科醫(yī)生指定的機(jī)構(gòu)實(shí)施康復(fù)，而其康復(fù)科的言語康復(fù)占比是很少的。

我們采訪了溫縣人民醫(yī)院原康復(fù)師朱淼，了解到他們醫(yī)院的康復(fù)科業(yè)務(wù)重心在神經(jīng)康復(fù)尤其是卒中，康復(fù)師主要是做物理康復(fù)（PT）和職業(yè)康復(fù)（OT），以及中醫(yī)的針灸、按摩。言語康復(fù)項(xiàng)目主要由兒科科室負(fù)責(zé)。

當(dāng)然，國內(nèi)康復(fù)�？漆t(yī)院也會開設(shè)言語康復(fù)，配備專門的言語康復(fù)師，并提供言語治療師培訓(xùn)。比如，北京博愛醫(yī)院聽力言語科，是該醫(yī)院51個科室中的一員。這個科室有19名員工，治療包含失語癥的診斷與治療、構(gòu)音障礙的診斷與治療等9項(xiàng)，日診200多人次，年診5萬余人次。每年還要要培訓(xùn)來自全國各省40名－60名學(xué)員，工作量巨大。

由于公立醫(yī)院言語治療師從業(yè)人員較少，服務(wù)不能滿足需求。因此，民營康復(fù)及教育連鎖機(jī)構(gòu)就補(bǔ)充了這部分的不足，將言語康復(fù)版塊做大。

有些機(jī)構(gòu)將康復(fù)師數(shù)量有數(shù)百人甚至超過千人，員工數(shù)量和場地都是單個醫(yī)院的十倍甚至是百倍，既可以提供一對一的醫(yī)療服務(wù)，也可以進(jìn)行小班教育，提高孩子們的溝通能力。

崔廣利告訴動脈網(wǎng)記者，連鎖言語康復(fù)機(jī)構(gòu)從國外學(xué)習(xí)其成熟的課程和培訓(xùn)后，經(jīng)過本土化調(diào)整，建立了針對言語康復(fù)師從助理治療師、中級治療師到高級、主管治療師的培養(yǎng)路線。

在場地方面，公立醫(yī)院和優(yōu)秀民營言語康復(fù)機(jī)構(gòu)的差距巨大，公立醫(yī)院的場地一般在100平米左右，而民營診所的場地可達(dá)800平米－1000平米，甚至更大面積。

由于場地和人手的限制，公立醫(yī)院一般只進(jìn)行評估和診斷，醫(yī)生會建議言語障礙者去康復(fù)機(jī)構(gòu)或者殘聯(lián)創(chuàng)辦的康復(fù)學(xué)校進(jìn)行康復(fù)。

殘聯(lián)下屬的康復(fù)機(jī)構(gòu)普遍擁有足夠大的康復(fù)場地，不過殘聯(lián)一般都是以班級為單位進(jìn)行康復(fù)治療，著重提高言語障礙者尤其是兒童的生活技能提升。

而在民營言語康復(fù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)中，則會覆蓋評估、診斷和康復(fù)，且很多是一對一康復(fù)。正是由于服務(wù)質(zhì)量的差別，兩者的收費(fèi)也有很大差距。

崔廣利談到，一些早教機(jī)構(gòu)和言語康復(fù)機(jī)構(gòu)有業(yè)務(wù)重合，都會涉及親子教育的部分，但是兩者最大的區(qū)別在于，多數(shù)早教機(jī)構(gòu)不具備為言語障礙兒童提供康復(fù)服務(wù)的能力。

其實(shí)，言語康復(fù)是針對所有年齡段的言語障礙者，只是我國言語康復(fù)項(xiàng)目不夠普及，鑒于有言語康復(fù)需求的人群是兒童，因而服務(wù)人群大多是學(xué)齡兒童。

將海外優(yōu)秀課程本土化

由于國內(nèi)的言語康復(fù)起步較晚，且國外有成熟的課程設(shè)置，因此國內(nèi)民營機(jī)構(gòu)設(shè)置課程的方式都是基于海外優(yōu)秀課程優(yōu)化，進(jìn)行本土化處理。這樣可以快速建立起一套與世界同步的訓(xùn)練課程。

以雅恩教育為例，該機(jī)構(gòu)設(shè)置了開發(fā)語言訓(xùn)練、言語構(gòu)音、RDI咨詢輔導(dǎo)、PECS圖片交換系統(tǒng)等六大版塊課程。

其獨(dú)家引進(jìn)了美國金字塔公司的圖片溝通交換系統(tǒng)（Picture Exchange Communication System，縮寫為PECS），獲得中國兩岸三地培訓(xùn)頒證的唯一授權(quán)。對于學(xué)齡前自閉癥兒童和相關(guān)障礙的兒童，在經(jīng)過PECS訓(xùn)練之后，大部分都能獲得獨(dú)立的語言能力。

此外，雅恩教育還開發(fā)了面向言語障礙兒童父母的在線課程，以提升父母的家庭場景訓(xùn)練知識和能力，希望以此減少線下課程，幫助家庭減少治療費(fèi)用；而且對于暫時沒有開設(shè)訓(xùn)練中心的地區(qū)來說，也能給家長一個接觸專業(yè)訓(xùn)練體系的方式。

言語康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的制定

中國科學(xué)院認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)博士單春雷曾在《抓住大好機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)中國言語治療新跨越》一文中指出：

經(jīng)過近30年的努力，我國在言語治療臨床上積累了大量經(jīng)驗(yàn)。在言語評定方面，已經(jīng)研制出漢語失語癥評定量表、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法、構(gòu)音障礙評價法、言語失用評價法，以及計算機(jī)輔助評估系統(tǒng)等多種自主知識產(chǎn)權(quán)的評估工具。

同時，我們也漢化了波士頓診斷性失語癥檢查量表、西方失語癥檢查量表，還對制定維吾爾語、粵語等語言障礙評定量表進(jìn)行了深入研究，形成了一套行之有效的言語語言功能的量化評定方法。

在言語治療方面，也從最初的失語癥、構(gòu)音障礙、兒童聽力障礙的康復(fù)，擴(kuò)展到包括口吃、兒童言語發(fā)育遲緩、兒童孤獨(dú)癥語言障礙、嗓音障礙、人工耳蝸植入后、老年性癡呆等多種類型的言語語言障礙治療。

民營機(jī)構(gòu)也在積極引進(jìn)海外評估量表。在2018年8月25日，長和醫(yī)療董事長孫長森先生和中國聽力語言康復(fù)研究中心龍墨主任在《2018中國聽力語言論壇》上簽署格里菲斯發(fā)育評估量表中文版項(xiàng)目合作協(xié)議，標(biāo)志著雙方正式開啟在格里菲斯發(fā)育評估量表中文版領(lǐng)域的戰(zhàn)略合作。

由此可見，民營機(jī)構(gòu)對推進(jìn)中國言語康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)制定起到重要作用。

言語康復(fù)教育的發(fā)展

人才匱乏一直是制約中國康復(fù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要因素，政府和民間力量都在通過自己的方式培養(yǎng)康復(fù)人才。

高校開設(shè)聽力與言語康復(fù)學(xué)

2013年，教育部本科教育目錄調(diào)整，正式建立“聽力與言語康復(fù)學(xué)”本科專業(yè)，并隸屬于“醫(yī)學(xué)技術(shù)”學(xué)科。

由于學(xué)科建立尚處于初期，絕大多數(shù)言語康復(fù)師仍需通過參加專業(yè)協(xié)會和在言語康復(fù)領(lǐng)域具領(lǐng)先地位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的相關(guān)培訓(xùn)來鞏固和擴(kuò)展自身專業(yè)技能。

因此，培訓(xùn)主辦機(jī)構(gòu)和師資團(tuán)隊的專業(yè)性，課程設(shè)置的科學(xué)和實(shí)用性，以及培訓(xùn)是否使用與國際接軌的、循證的診斷和康復(fù)工具都是學(xué)員最為關(guān)切的問題。

目前，國內(nèi)已有8所高校開辦了聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)。其中，5所高校偏向聽力康復(fù)方向，包括首都醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)新華學(xué)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院；3所高校偏言語康復(fù)方向，包括上海中醫(yī)藥大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)、華東師范大學(xué)（教育康復(fù)專業(yè)）。

另外，還有一些師范院校及專科高職院校也紛紛開設(shè)此專業(yè)，這一切都推動了言語治療教育事業(yè)的發(fā)展。

在教材建設(shè)上，人民衛(wèi)生出版社首批針對“聽力與言語康復(fù)專業(yè)”的“十三五”本科規(guī)劃教材也于2016年7月開始啟動編寫，該系列教材打破了以往康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)治療學(xué)規(guī)劃教材中言語治療僅占一本教材的窘局，共規(guī)劃了13本專業(yè)教材，其中包括9本聽力學(xué)教材，4本言語治療學(xué)教材。

與以往相比，在教材內(nèi)容的廣度和深度上都將會得到質(zhì)的飛躍。這批教材出版后，言語治療從業(yè)人員的專業(yè)水平將得到更大程度的提高。

在人才培養(yǎng)過程中，高校也會跟企業(yè)合作，比如長和醫(yī)療旗下的昆明長和天城醫(yī)院和昆明醫(yī)科大學(xué)合作培養(yǎng)言語治療師。

據(jù)動脈網(wǎng)了解，昆明長和天城醫(yī)院的四名言語治療師負(fù)責(zé)昆明醫(yī)科大學(xué)四種言語康復(fù)的課程。每一屆有35名－40名言語治療師畢業(yè)，畢業(yè)后學(xué)生可以自由選擇就業(yè)單位，每年有4名－5名治療師會留在昆明長和醫(yī)院。

民營言語康復(fù)連鎖機(jī)構(gòu)自建培訓(xùn)體系

由于中國高等院校開設(shè)的言語康復(fù)專業(yè)非常少，無法滿足行業(yè)需求，因此公司需要自己來培養(yǎng)人才，需要建立了自己的人才培訓(xùn)體系。

邊瓊霞告訴動脈網(wǎng)記者，雅恩教育每年在員工的技能培養(yǎng)方面的投入是最大的。

培養(yǎng)方式分兩種：一種是邀請國內(nèi)外優(yōu)秀的言語康復(fù)專家來雅恩做系統(tǒng)的培訓(xùn)；第二種是選派派優(yōu)秀的員工外出學(xué)習(xí)。

邊瓊霞表示，現(xiàn)在招聘有耐心肯持續(xù)從事這個行業(yè)的年輕人并不容。這個行業(yè)每天面臨一些特殊的人群，家長都是懷著熱切的期望來咨詢。但是言語康復(fù)并不是短時間就可以見效的，耐心不好的家長會抱怨，也會將焦慮轉(zhuǎn)嫁給康復(fù)治療師。

因此，康復(fù)治療師需要不斷地調(diào)整心態(tài)，去面對這些壓力。往往一個康復(fù)的兒童會給康復(fù)治療師巨大的鼓舞與安慰。

崔廣利告訴動脈網(wǎng)記者，東方啟音從香港、美國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家及地區(qū)引進(jìn)技術(shù)人才及培訓(xùn)導(dǎo)師，并培訓(xùn)本土醫(yī)療及教育行業(yè)人士，然后選送優(yōu)秀的員工去國外進(jìn)修，獲取更多進(jìn)步。目前，東方啟音每月都能培養(yǎng)出80名－100名言語康復(fù)專業(yè)人才。

標(biāo)準(zhǔn)化的人才培養(yǎng)也為東方啟音快速擴(kuò)張保證了服務(wù)的質(zhì)量。

部分連鎖機(jī)構(gòu)在培訓(xùn)時也會聯(lián)合國外知名的機(jī)構(gòu)給合格的學(xué)員頒發(fā)證書。比如，東方啟音與澳大利亞紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)合作，開展言語康復(fù)師的培訓(xùn)，課程均為理論結(jié)合臨床課程，培訓(xùn)合格后，由紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)發(fā)放STA證書，這個證書是具備國際標(biāo)準(zhǔn)的。

這個培訓(xùn)體系助推了中國言語康復(fù)（ST）教育的發(fā)展。目前，東方啟音已經(jīng)和一些國內(nèi)高校合作，幫助其加快真正言語康復(fù)師的教育，改變現(xiàn)在很多康復(fù)教育只學(xué)習(xí)自閉癥、教育學(xué)等方面知識的現(xiàn)狀。

另外，作為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予員工可觀的陽光收入是留住人才重要方式。

技術(shù)手段解決溝通交流問題

除了通過教學(xué)來解決言語問題之外，一些科學(xué)技術(shù)專家也在利用技術(shù)手段解決溝通交流的問題。

上海交通大學(xué)、電子工程系翟廣濤教授及其團(tuán)隊研發(fā)了一套ITA沉浸式孤獨(dú)癥治療系統(tǒng)幫助自閉癥兒童康復(fù)。

這套系統(tǒng)通過模擬VR虛擬環(huán)境，主要具備輔助評估診斷和系統(tǒng)課程規(guī)劃兩個功能，符合認(rèn)知和發(fā)育心理學(xué)的針對性課程和內(nèi)容設(shè)計，可以提高兒童的專注力，引發(fā)學(xué)習(xí)興趣，改善互動體驗(yàn)。

通過詳細(xì)記錄體驗(yàn)過程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，以比對評估，為定制更好的干預(yù)方案提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)評估與干預(yù)同步�；�于VR技術(shù)，可以變換場景，調(diào)整課程為自閉癥兒童喜歡的方式，并逐步通過與虛擬卡通人物的溝通，鍛煉溝通能力。

翟廣濤教授告訴動脈網(wǎng)記者，VR技術(shù)具備交互性、沉浸性和想象性，為自閉癥兒童打開心扉提供了可能。

由于自閉癥兒童的特殊性，目前該團(tuán)隊還很難找到足夠數(shù)量的群體，無法完成長時間的有效性對照試驗(yàn)。團(tuán)隊嘗試做過幾次對照試驗(yàn)，但是由于各種原因沒能獲取足夠的數(shù)據(jù)。

不過，從已有的試驗(yàn)效果來看，改善是顯而易見的。同時，這套設(shè)備已經(jīng)在一些康復(fù)機(jī)構(gòu)中試用，用戶反饋很好，部分自閉癥兒童有明顯改善。

其實(shí)，很多研究者和醫(yī)院將言語障礙的重心放在自閉癥研究，但是言語障礙不只包含自閉癥，針對言語障礙的研究也不僅僅只有VR技術(shù)。

而在研究手段上，聲學(xué)分析、腦功能成像、腦電生理等檢測手段已得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)顱磁刺激（TMS）、經(jīng)顱直流電刺激（TDCS）、漢語失語癥心理語言評價（PACA）、鏡像神經(jīng)元訓(xùn)練系統(tǒng)（MNST）等干預(yù)手段的研究已接近或部分達(dá)到了國際先進(jìn)水平，在國際上有一定影響力。

國內(nèi)典型案例解讀

1、東方啟音

東方啟音是國內(nèi)兒童言語及智能發(fā)展專業(yè)機(jī)構(gòu)，2007年成立，已在北京、上海、廣州、深圳等地區(qū)總設(shè)有33家直營中心，員工超過1300名，康復(fù)師占比約為80％，每月培養(yǎng)80名－100名言語康復(fù)師。

在營收方面，東方啟音每年有10000多個家庭在東方啟音各個中心付費(fèi)，購買各種服務(wù)。2018年全年營收超過2億，相較于2017年幾乎翻了一倍。崔廣利告訴動脈網(wǎng)記者，公司每年的營收和服務(wù)家庭數(shù)量都以100％的速度在增長。

針對言語康復(fù)的痛點(diǎn)，東方啟音在以下4個方面給予了實(shí)踐：

1）將國外的先進(jìn)課程本土化。其課程分為醫(yī)學(xué)課程和教育課程。在醫(yī)學(xué)方面，2016年，東方啟音與美國自閉癥權(quán)威機(jī)構(gòu)STAR Autism Support達(dá)成戰(zhàn)略合作，共同研發(fā)自閉癥（孤獨(dú)癥）漢語訓(xùn)練課程，促進(jìn)中國自閉癥康復(fù)的專業(yè)發(fā)展。

在系統(tǒng)化專業(yè)教育方面，東方啟音與澳大利亞紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)合作，把本土課程標(biāo)準(zhǔn)化，通過各中心豐富的臨床案例，跟課評估，制定訓(xùn)練計劃來建立數(shù)據(jù)論證，共同建立中國言語治療的多項(xiàng)專業(yè)課題研發(fā)；

2）由于中國高等院校開設(shè)的言語康復(fù)專業(yè)非常少，不能滿足行業(yè)需求。所以，東方啟音建立了自己的人才培訓(xùn)體系，從香港、美國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家及地區(qū)引進(jìn)技術(shù)人才及培訓(xùn)導(dǎo)師，并培訓(xùn)本土醫(yī)療及教育行業(yè)人士，選送優(yōu)秀的員工去國外進(jìn)修。

目前，東方啟音每月都能培養(yǎng)出80名－100名言語康復(fù)專業(yè)人才。標(biāo)準(zhǔn)化的人才培養(yǎng)也為東方啟音快速擴(kuò)張保證了服務(wù)的質(zhì)量；

3）東方啟音服務(wù)的人群不只是自閉癥、腦癱等特需兒童，還包括普通兒童的言語障礙以及成人言語障礙，且這些人群都有適合自己的課程。在美國，言語康復(fù)（ST）有60％的服務(wù)是提供給了普通兒童，解決他們發(fā)音不清、口吃、邏輯、社交專注力問題及學(xué)習(xí)障礙等諸多言語問題。但是國內(nèi)的言語康復(fù)多數(shù)只是為自閉癥、腦癱兒童服務(wù)。東方啟音的定位就是為所有言語問題人群服務(wù)，而不僅是特需兒童。目前，東方啟音已經(jīng)和碧桂園合作開始為學(xué)齡前兒童進(jìn)行言語能力篩查及家長培訓(xùn)；

4）建立晉升言語康復(fù)師考核的培訓(xùn)體系：東方啟音與澳大利亞紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)合作，開展言語康復(fù)師的培訓(xùn)，課程均為臨床課程，培訓(xùn)合格后，由紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)發(fā)放STA證書，證書具備國際標(biāo)準(zhǔn)。這個培訓(xùn)體系助推了中國言語康復(fù)教育的發(fā)展。目前，東方啟音已經(jīng)和一些國內(nèi)高校合作，幫助補(bǔ)充真正言語康復(fù)師的ST臨床課程。

2、雅恩教育

自2007年開始，雅恩教育一直致力于 2歲－6 歲特殊需求兒童的言語語言和溝通訓(xùn)練，為語言發(fā)展障礙、發(fā)育遲緩、自閉癥譜系障礙兒童提供個性化的服務(wù)。

目前，雅恩教育在上海、杭州、南京、北京、深圳、成都、蘇州已經(jīng)開設(shè) 15 家分支機(jī)構(gòu)，并即將繼續(xù)在各主要大城市開設(shè)新的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，計劃在三年內(nèi)發(fā)展至 30 家以上連鎖服務(wù)中心，每年服務(wù)超過10000個家庭�；颊呷后w除了自閉癥，還包括言語發(fā)展遲緩、智力發(fā)展障礙、唐氏綜合征、聽力障礙等各類言語溝通障礙相關(guān)問題。

3、昆明長和天城康復(fù)醫(yī)院

長和醫(yī)療是一家集投資、管理和運(yùn)營為一體的康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)。目前在北京、上海、深圳、昆明四地建立了康復(fù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院。

昆明長和天城康復(fù)醫(yī)院是由長和醫(yī)療攜手昆明天城屋業(yè)管理有限公司共同投資興建的二級�？瓶祻�(fù)醫(yī)院。

醫(yī)院特聘來自國內(nèi)外知名康復(fù)領(lǐng)域權(quán)威專家，組建集醫(yī)師、治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等不同專業(yè)國際化多學(xué)科團(tuán)隊，共同構(gòu)建神經(jīng)康復(fù)、骨與關(guān)節(jié)康復(fù)、心肺康復(fù)、疼痛管理、兒童康復(fù)以及脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)六大精品服務(wù)板塊，并開設(shè)配套的內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)科、疼痛科、精神科（臨床心理）門診和輔助檢查室等。

言語康復(fù)是醫(yī)院的一個版塊。言語治療負(fù)責(zé)人、昆明醫(yī)科大學(xué)言語治療副主任何宏祥告訴動脈網(wǎng)記者，醫(yī)院目前有10位言語治療師，有3位來自中國臺灣，其余7名均為本地治療師。

長和天城康復(fù)醫(yī)院的言語康復(fù)師的專業(yè)性很強(qiáng)，他們都是言語治療專業(yè)畢業(yè)，在大學(xué)期間學(xué)習(xí)的都是言語康復(fù)相關(guān)內(nèi)容。

而且，醫(yī)院的本地治療師都是昆明醫(yī)科大學(xué)言語治療專業(yè)的畢業(yè)生，每月接待700名－800名言語障礙患者，還承接了昆明殘聯(lián)委派的言語康復(fù)任務(wù)。

在人才培養(yǎng)方面，長和天城醫(yī)院有自己的專業(yè)治療定級制度與晉升制度。每個初中級治療師均有專業(yè)導(dǎo)師帶教。長和天城醫(yī)院也是長和醫(yī)療集團(tuán)自有的培訓(xùn)學(xué)院，向集團(tuán)各地的診所輸送合格的醫(yī)療康復(fù)人才。

此外，該醫(yī)院還與昆明醫(yī)科大學(xué)合作培訓(xùn)學(xué)生。目前，昆明長和天城醫(yī)院的4名言語治療師負(fù)責(zé)昆明醫(yī)科大學(xué)四種言語康復(fù)的課程。每屆有35名－40名言語治療師畢業(yè)，其中每年有4名－5名治療師會留在昆明長和醫(yī)院。

作為長和醫(yī)療系的康復(fù)醫(yī)院，長和天城康復(fù)醫(yī)院還負(fù)責(zé)各個地區(qū)語言康復(fù)師培訓(xùn)大綱的起草。而且針對每個城市兒童言語障礙的病種不同，團(tuán)隊會在基礎(chǔ)言語課程之外，制定不同的培訓(xùn)大綱。

比如上海和北京的言語治療師主要加入自閉癥方向的培訓(xùn)。深圳的言語治療師則要側(cè)重自閉癥和發(fā)育遲緩的康復(fù)，昆明的言語治療師會著重培養(yǎng)自閉癥、腦癱、唐氏綜合征及成人的言語障礙等。