為什么要限制輔助用藥呢？

不恰當(dāng)?shù)臑E用輔助用藥擠占了寶貴的醫(yī)保資金，卻無(wú)法達(dá)到衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)有效的投入產(chǎn)出比，對(duì)全社會(huì)對(duì)老百姓都是不公平地增加了總負(fù)擔(dān)！

為什么在這個(gè)時(shí)候開始出臺(tái)限制政策呢？  

在4＋7集采威力開始顯現(xiàn)時(shí)，而且都是臨床大品種，由于大幅降價(jià)品種顯然沒(méi)有能力支付回扣，并且規(guī)模裁撤醫(yī)藥代表降低營(yíng)銷成本，那么醫(yī)生作為一個(gè)整體有強(qiáng)大的創(chuàng)收動(dòng)力，而且他們預(yù)期未來(lái)會(huì)越來(lái)越難，只能現(xiàn)在抓緊！因此多地實(shí)際數(shù)據(jù)中，去年底到今年一季度，很多輔助用藥，一些沒(méi)什么大用的高價(jià)回扣中成藥居然呈現(xiàn)了兩位數(shù)的增長(zhǎng)！那么好不容易節(jié)約出來(lái)的醫(yī)療總費(fèi)用，馬上被再次揮霍，怎么辦？

因此2018年12月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，專項(xiàng)文件，《通知》提出要建立國(guó)家版輔助用藥目錄，要求各級(jí)機(jī)構(gòu)從上至下要嚴(yán)控目錄內(nèi)藥品的使用，一改濫用現(xiàn)象，讓合理用藥真正回歸醫(yī)療服務(wù)。各地從去年十二月開始由各地申報(bào)目錄，3月份，坊間流傳的73個(gè)輔助用藥初選品種，Dr．2寫過(guò)一篇分析藥企和品種市場(chǎng)的文章（《國(guó)家為什么要制訂輔助用藥目錄？因?yàn)獒t(yī)生有創(chuàng)收的動(dòng)力去突破紅線！》）

5月份，石家莊出來(lái)20個(gè)輔助用藥，我們進(jìn)一步分析了政策意圖，涉及藥企廠家、市場(chǎng)份額等（《第一只靴子已落地，輔助用藥的好日子一去不復(fù)返！》）

但是半年過(guò)去國(guó)家版的輔助用藥目錄一直遲遲未發(fā)。輔助用藥還會(huì)不會(huì)形成目錄？國(guó)家級(jí)的目錄什么時(shí)候發(fā)布？很多藥企甚至判斷會(huì)不了了之．．．．．．然而近日，從國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)的一幅政策解讀圖片的“縫隙”中傳遞出來(lái)：國(guó)家版輔助用藥目錄將于近期下發(fā)。

實(shí)際上，各省市準(zhǔn)備和監(jiān)控輔助用藥、制定目錄的工作都在緊鑼密鼓進(jìn)行中�！锻ㄖ�》明確每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥品種原則上不少于20個(gè)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的輔助用藥目錄，以通用名并按照使用總金額由多到少排序，將前20個(gè)品種信息上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委。國(guó)家衛(wèi)生健康委制訂全國(guó)輔助用藥目錄并公布。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)目前，海南、新疆、安徽、內(nèi)蒙古、福建、廣西、河北、海南、上海等地已響應(yīng)上述通知，準(zhǔn)備或者即將上報(bào)輔助用藥名單。

而有一些城市已經(jīng)完成了輔助用藥的上報(bào)，例如河北6市輔助用藥目錄已公布，邢臺(tái)、邯鄲、秦皇島、保定、唐山、石家莊，各目錄均有輔助用藥20個(gè)，我們可以看一下列表：

石家莊市輔助用藥目錄

六個(gè)城市輔助用藥目錄中交叉次數(shù)3次以上的品種

現(xiàn)在國(guó)家版的輔助用藥目錄呼之欲出，估計(jì)首先會(huì)考慮“最大公約數(shù)法則”，也就是越是多地目錄交叉重復(fù)的，總金額標(biāo)的大就會(huì)入選，估計(jì)最后總目錄限制可能會(huì)按照化學(xué)名，預(yù)測(cè)數(shù)量會(huì)大于60，小于100，但實(shí)際會(huì)涉及至少三百家企業(yè)，上千個(gè)品規(guī)！對(duì)整個(gè)輔助用藥，特別是中藥注射劑行業(yè)全面重創(chuàng)，應(yīng)該沒(méi)有獲益的廠家！

同時(shí)會(huì)從懲罰與引導(dǎo)結(jié)合，推進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)生嚴(yán)控輔助用藥，特別是高價(jià)輔助用藥的使用。醫(yī)生雖然很想賺錢，但是普遍膽小，更想掙無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的錢，本來(lái)多開輔助用藥是一種潛規(guī)則，現(xiàn)在輔助用藥目錄一旦公布，不只醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員知道，社會(huì)大眾都會(huì)知曉，在這種情況下，醫(yī)生再給患者濫用，不僅不符醫(yī)院嚴(yán)控輔助用藥管理，患者也可能會(huì)不答應(yīng)，從而更加質(zhì)疑醫(yī)生的臨床醫(yī)術(shù)和醫(yī)德水平。所以哪怕只公布名單不出具體限制措施都會(huì)導(dǎo)致銷量的巨大下滑！

其實(shí)輔助用藥并非不良或者無(wú)效，而是出現(xiàn)了“劣幣驅(qū)逐良幣”的情況，一些給回扣多的輔助用藥滅殺了回扣少的產(chǎn)品，甚至導(dǎo)致很多藥品價(jià)格越高越好賣，越低越死的邏輯！那么在國(guó)家嚴(yán)控的背景下，很有可能低價(jià)的輔助用藥或者產(chǎn)能與成本控制較好的廠家迎來(lái)大機(jī)會(huì)！為什么呢？大家注意，國(guó)家的窗口指導(dǎo)更多關(guān)注在銷售總金額，而不是銷售總支數(shù)，如果在新的采購(gòu)邏輯下，很多臨床必需的輔助用藥，可能會(huì)出現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品重新回流，以滿足臨床需求的情況！

那么一大批價(jià)格昂貴，銷售規(guī)模巨大的輔助用藥廠家將陷入死亡循環(huán)！

銷售總量被限制——銷售單價(jià)也被談判降低——毛利與總銷售金額崩盤式下跌——沒(méi)有足夠差價(jià)隨后經(jīng)銷商倒戈——大批渠道庫(kù)存奪路狂奔——廠家繼續(xù)降價(jià)促銷走量——渠道不敢備貨與存貨，也不敢加大市場(chǎng)推廣力度和費(fèi)用——廠家在渠道庫(kù)存出清周期內(nèi)銷售規(guī)模斷崖！——大批沒(méi)有成本控制能力，沒(méi)有原材料（原料藥）議價(jià)能力的輔助用藥廠家破產(chǎn)——市場(chǎng)向少數(shù)企業(yè)集中，但是整個(gè)市場(chǎng)規(guī)模仍然比原來(lái)要小的多！

因此仍然是全行業(yè)利空，幾乎沒(méi)有企業(yè)受益，現(xiàn)在看誰(shuí)的銷售規(guī)模最大，誰(shuí)將最受重傷，誰(shuí)的輔ol助用藥銷售占比最大，沒(méi)有其他品種替代，將更受重傷！目前看梧州中恒和其他數(shù)家企業(yè)的血栓通，血塞通等巨大銷量的廠家，江西青峰的喜炎平，上海綠谷的丹參多酚鹽，步長(zhǎng)制藥的丹紅，復(fù)星醫(yī)藥旗下錦州奧鴻的小牛血清去蛋白，濟(jì)民可信的醒腦靜，金水寶，中美華東的百令，景峰、益佰和麗珠等企業(yè)都有的參芎葡萄糖等品種，還有珍寶島，大理藥業(yè)，濟(jì)川藥業(yè)，亞寶藥業(yè)，昆藥集團(tuán)等一大批企業(yè)，甚至揚(yáng)子江和齊魯?shù)茸畲蟮乃幤蠖加袔變|到幾十億的品種涉及！

因此，在嚴(yán)控之下、輔助用藥目錄正式公布之后，一些藥企將失去“日賺斗金”的利器，步入下行周期，經(jīng)銷商開始清庫(kù)存，醫(yī)院開始清庫(kù)存，企業(yè)也開始減少生產(chǎn)，差價(jià)與總利潤(rùn)大幅減少后代理商將會(huì)不斷撤出，營(yíng)銷體系被迫重構(gòu)，大洗牌終將來(lái)臨。