導(dǎo)讀：

自2015年1月省級綜合醫(yī)改試點工作啟動以來，11個綜合醫(yī)改試點省份黨委、政府均高度重視深化醫(yī)改工作，認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的決策部署，扎實推進了綜合醫(yī)改工作。

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自2015年省級綜合醫(yī)改試點工作啟動以來，各綜合醫(yī)改試點省份切實發(fā)揮“先遣隊”和“排頭兵”的作用，勇于實踐，敢于創(chuàng)新，在重點改革領(lǐng)域先行先試，率先垂范，形成了一批可圈可點的亮點做法，為全國面上推進醫(yī)改向縱深發(fā)展貢獻了實踐經(jīng)驗。

醫(yī)改決策部署的五個突出特點

11個綜合醫(yī)改試點省份黨委、政府均高度重視深化醫(yī)改工作，認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的決策部署，扎實推進綜合醫(yī)改工作，概括起來，有五個突出特點。

一是強化組織領(lǐng)導(dǎo)。11個綜合醫(yī)改試點省份均由黨委和（或）政府主要負責同志擔任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長。江蘇由書記和省長任雙組長。福建、陜西、寧夏由書記任組長。重慶將醫(yī)改納入市委全面深化改革重大專項，由市長任專項小組組長，規(guī)格上高于其他專項小組。

二是強化三醫(yī)聯(lián)動。福建以省委、省政府名義印發(fā)《關(guān)于深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革的實施意見》，將已有的改革經(jīng)驗進一步提煉總結(jié)，用政策制度加以鞏固深化。安徽在新一輪省級機構(gòu)改革中，將醫(yī)改涉及的衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督、人力資源社會保障和市場監(jiān)管等部門交由一位副省長分管。浙江、湖南、重慶、四川明確由一位省領(lǐng)導(dǎo)分管衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障部門。

三是強化創(chuàng)新突破。各試點省份在推進醫(yī)改規(guī)定動作的同時，都主動擔當，積極作為，圍繞分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等五大制度建設(shè)，結(jié)合省情實際，“加碼”自選動作，推出了一系列創(chuàng)新舉措。

四是強化督查考核。各試點省份將醫(yī)改工作納入黨委全面深化改革同部署、同考核、同要求，加大專項督查考核力度，督促醫(yī)改政策落地實施。浙江把深化醫(yī)改重點任務(wù)指標納入健康浙江考核內(nèi)容，對地市、縣級政府進行考核。青海在省委組織部設(shè)立考核辦，把綜合醫(yī)改推進情況納入對各市州黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)班子的考核范圍。寧夏將綜合醫(yī)改重點指標納入對市、縣兩級黨委、政府的全面深化改革效能考核。

五是強化群眾受益。各試點省份注重改革與改善并重，推出一些列便民惠民措施，提升群眾對改革的獲得感。浙江以深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次改革”為切入點，全面改善醫(yī)療服務(wù)，讓群眾切實享受到醫(yī)改的健康紅利。

那么工作進展如何呢？

有序推進分級診療制度建設(shè)

各試點省份以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和遠程醫(yī)療為重點內(nèi)容推進分級診療制度建設(shè)，湖南、四川等地縣域內(nèi)就診率達到或接近90％，福建、寧夏等地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次較同期增長超過10％。

一是推動建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體。各試點省份從加強規(guī)劃、完善配套政策、加強績效考核等多維度入手，推進多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

浙江由省委、省政府發(fā)文高位推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，把39家縣級醫(yī)院和170家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合成27個醫(yī)共體，并明確了醫(yī)共體各單位之間的權(quán)責清單，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)層級割裂、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生脫節(jié)的情況初步得到扭轉(zhuǎn)。福建在41個縣（市、區(qū)）組建總醫(yī)院。三明市醫(yī)保部門與醫(yī)聯(lián)體和10個縣（市）總醫(yī)院簽訂了協(xié)議，按照“總額預(yù)付、超支不補、結(jié)余留用”的原則，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)強化疾病防治、健康促進，逐步向以健康為中心轉(zhuǎn)變。湖南所有社會辦三級醫(yī)療機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，社會辦醫(yī)療機構(gòu)及康復(fù)、護理等機構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)比例超過20％。

二是做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。各試點省份從完善配套政策、建立家庭醫(yī)生激勵機制、落實簽約居民優(yōu)惠政策入手，保證簽約一個，履約一個，推動基層轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。

上海切實落實簽約居民預(yù)約優(yōu)先轉(zhuǎn)診、暢通雙向轉(zhuǎn)診、慢性病長期處方、延伸上級醫(yī)院處方等優(yōu)惠政策，吸引群眾簽約。截至目前，區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)門急診總量占全市的60％，就診患者下沉效果初步顯現(xiàn)。安徽將高年資護士轉(zhuǎn)崗社區(qū)試點范圍擴大到銅陵、淮北等地市，利用大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源，加強對重點人群慢性病管理，試點區(qū)域高血壓控制率提高到70％以上。

三是加快推進遠程醫(yī)療。各試點省份大力促進“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展，通過遠程醫(yī)療引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

寧夏建立了“國家－自治區(qū)－市－縣－鄉(xiāng)”五級遠程醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)了遠程會診、影像、心電等多種遠程醫(yī)療應(yīng)用。四川將遠程單學(xué)科會診、多學(xué)科會診等8項醫(yī)療服務(wù)納入收費項目，按服務(wù)類別和醫(yī)師級別不同，遠程會診、門診收費范圍在20－300元。

四是提升基層服務(wù)能力。各試點省份將提升基層服務(wù)能力作為推進分級診療的基礎(chǔ)性工程大力推進。陜西實施“三萬”工程，為縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)定向招聘1萬名醫(yī)學(xué)類本科生、培訓(xùn)1萬名縣級醫(yī)療機構(gòu)學(xué)術(shù)骨干、培訓(xùn)1萬名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生。重慶單獨設(shè)立全科醫(yī)生職稱評價體系，基層正高級職稱取得“零”突破。江蘇將基層高級職稱崗位比例逐步提高到15％，全科醫(yī)生不受單位高級崗位職數(shù)限制，可超崗位聘用。開展省優(yōu)秀基層衛(wèi)生骨干人才遴選活動，共遴選2500名，省、市兩級財政按每人每年3到4萬標準給予專項補助。

加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

各試點省份著眼于構(gòu)建維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，進一步深化公立醫(yī)院綜合改革，均調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，開展了人事薪酬制度改革試點。

一是加強黨的建設(shè)。各試點省份提高政治站位，公立醫(yī)院充分發(fā)揮黨委在把方向、管大局、做決策、促改革、保落實方面的領(lǐng)導(dǎo)作用。上海將黨建工作情況納入公立醫(yī)院績效考核指標，權(quán)重占比6％。浙江全面啟動實施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，已重新任命浙江省人民醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院等5所醫(yī)院的黨委書記。

二是進一步健全公立醫(yī)院補償機制。各試點省份均按照本省取消藥品加成的補償方案落實財政投入政策，加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，逐步健全公立醫(yī)院補償機制。

上海醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對公立醫(yī)院的總體補償率達到92．41％，對調(diào)價補償率低于85％的醫(yī)院，由各級財政給予補助。2018年再次對497個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行了調(diào)整，初步建立完善了以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。重慶采用“一院一表”測算醫(yī)院補償情況，在價格補償?shù)幕�礎(chǔ)上，市財政對每家醫(yī)院兜底補足到90％。四川2018年明確全省公立醫(yī)療機構(gòu)全部取消醫(yī)用耗材加成，并同步調(diào)整省屬公立醫(yī)院1489項醫(yī)療服務(wù)價格。

三是深化人事編制制度改革。安徽鞏固完善公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度，通過聚合分散閑置的存量編制資源，形成全省一體、余缺調(diào)劑的公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池，為190家公立醫(yī)院核定周轉(zhuǎn)池事業(yè)編制49287名、社會化用人員額57834名，總計新增事業(yè)編制和社會化用人員額10萬多名。湖南5家試點改革醫(yī)院核定人員總額較原編制數(shù)增加4653個，新進人員實行備案管理，在崗位聘用、收入分配、職稱評定等方面與編內(nèi)人員享受同等待遇。

四是建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。各試點省份積極落實“兩個允許”的要求，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

江蘇南京等8市出臺文件，調(diào)整績效工資總量，提高績效工資水平，其中南京市公立醫(yī)院績效工資總量調(diào)控水平提高到現(xiàn)行事業(yè)單位的230％。湖南明確公立醫(yī)院薪酬水平可達到當?shù)仄渌�事業(yè)單位平均工資水平的3倍。福建全面推行院長目標年薪制，省屬、地市和70％的縣級公立醫(yī)院實行院長年薪制，院長年薪由財政負擔。改革醫(yī)院工資總額核定辦法，將所有編內(nèi)、編外在崗人員的基本工資和獎勵性績效工資統(tǒng)一實行總額管理。落實公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。