在治療新冠肺炎中使用皮質(zhì)類固醇激素不但沒有益處，反而可能會(huì)引發(fā)肺損傷。

除非特殊原因，否則應(yīng)避免使用激素治療新冠肺炎。

今日凌晨，著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了世界衛(wèi)生組織成員Russell、Millar、Baillie等人所撰寫的評(píng)論文章——“臨床不支持糖皮質(zhì)激素治療新型冠狀病毒肺損傷”。其中Baillie是世界衛(wèi)生組織2019-nCoV臨床管理小組的成員。

該篇文章通過分析皮質(zhì)類固醇激素在SRAS、MERS、RSV等臨床中的表現(xiàn)得出以下結(jié)論：

在治療新冠肺炎中使用皮質(zhì)類固醇激素不但沒有益處，反而可能會(huì)引發(fā)肺損傷。

關(guān)于皮質(zhì)類固醇激素治療新冠肺炎

文章中給出了不建議使用皮質(zhì)類固醇激素治療的原因，即在SARS和MERS感染的肺組織學(xué)檢查中都顯示出炎癥和嚴(yán)重急性呼吸綜合癥，這是由宿主免疫反應(yīng)引起的。而皮質(zhì)類固醇激素雖然可以抑制肺部炎癥、但也抑制了免疫反應(yīng)和人體免疫系統(tǒng)對(duì)于病毒的清除作用。

比如針對(duì)309名MERA危重患者的回顧性觀察研究報(bào)告中顯示，有151名患者在接受皮質(zhì)類固醇激素治療后，還需要其他的治療方式，比如呼吸協(xié)助、藥物增加血壓以及透析形式。報(bào)告中還發(fā)現(xiàn)，使用類固醇激素治療的人需要更長的時(shí)間才能從體內(nèi)清除病毒。

對(duì)于國人比較熟知的是，在2003年SARS疫情發(fā)生時(shí)，在完全沒有經(jīng)驗(yàn)的情況下，使用大劑量糖皮質(zhì)激素注射治療非典病人，取得了意想不到的效果。不過后來許多患者在治愈后出現(xiàn)了股骨頭壞死癥狀、肺部功能障礙等。

在新型冠狀病毒爆發(fā)后，世界衛(wèi)生組織在1月28日發(fā)布的最新版新型冠狀病毒診療指南中提到，建議不要使用皮質(zhì)類固醇，除非有原因表明使用皮質(zhì)類固醇激素有益或者有害。

《柳葉刀》發(fā)布的這篇文章提到，新冠病毒感染會(huì)引發(fā)危及生命的急性呼吸窘迫癥候群。然而，從急性呼吸窘迫癥候群研究到病毒性肺損傷的一般性證據(jù)是有問題的，因?yàn)檫@些實(shí)驗(yàn)通常包括大多患有非肺病或者無菌性急性呼吸窘迫癥候群的病人。而根據(jù)對(duì)共計(jì)574名患者的6項(xiàng)研究，對(duì)任何原因引發(fā)的感染性休克治療進(jìn)行回顧可以看到，沒有足夠的證據(jù)推薦使用皮質(zhì)類固醇治療。

其以在2020年1月29日發(fā)表的報(bào)告為例，在140例新冠肺炎患者中有7例發(fā)生了敗血性休克。雖然有318種皮質(zhì)類固醇激素已經(jīng)廣泛應(yīng)用于敗血性休克，但其治療效果還尚不明確。然而嚴(yán)重低氧血癥性休克通常是由于胸內(nèi)壓增高導(dǎo)致的，而不是血管麻痹，這種情況下，使用皮質(zhì)類固醇激素治療不太合適。

不過在2月5日，國家衛(wèi)生委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中，結(jié)合了此前的四版診療方案，均包括針對(duì)重型、危重型病例的治療，其中提出可以根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3-5天）使用糖皮質(zhì)激素，且建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1~2mg/kg·d。

多種方式正在嘗試治療新冠肺炎

自疫情爆發(fā)以來，國內(nèi)外多個(gè)機(jī)構(gòu)和研究人員都在加緊進(jìn)行關(guān)于新冠病毒的疫苗研發(fā)和抗病毒藥物試驗(yàn)。

三天前，中國工程院院士、國家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員李蘭娟及其團(tuán)隊(duì)表示，阿比朵爾、達(dá)蘆那韋兩種藥物被證明可以有效抑制新型冠狀病毒。李蘭娟院士建議將這兩種藥物列入國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》。不過需要強(qiáng)調(diào)的是，這兩種藥為處方藥，患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人、宣傳司司長宋樹立表示，他們?cè)诰戎喂ぷ魃线M(jìn)行了很多探索，如克力芝、瑞德西韋和中藥治療等。

不過克力芝已經(jīng)被李蘭娟院士認(rèn)為有毒副作用，而瑞德西韋可以說是這幾天的熱點(diǎn)。2月6日瑞德西韋的臨床試驗(yàn)的注冊(cè)審批工作完成，武漢金銀潭醫(yī)院啟動(dòng)了這一臨床試驗(yàn)，據(jù)該臨床試驗(yàn)牽頭人曹彬教授介紹總計(jì)擬入組761例患者，采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照方法展開。如果III期臨床試驗(yàn)結(jié)束，其有效性得到驗(yàn)證，該藥預(yù)計(jì)能馬上應(yīng)用。

此外據(jù)媒體報(bào)道，泰國曾使用抗流感和抗艾滋的組合藥物，洛匹那韋與利托那韋，使一名新型冠狀病毒感染的肺炎患者病情在48小時(shí)內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，病毒檢測結(jié)果也在48小時(shí)內(nèi)由陽性轉(zhuǎn)為陰性。

總的來說，在抗病毒藥物試驗(yàn)方面，近日來取得了不少進(jìn)展，關(guān)于新冠肺炎的診療方案的討論也有很多，這一切或許都將會(huì)在新一版新冠肺炎診療方案中有所體現(xiàn)。