毋庸置疑，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2020年獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。

截至2020年10月，全國(guó)已有近900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，而2019年同期的數(shù)據(jù)為269家。在疫情催化下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)速度空前，公立醫(yī)院大量進(jìn)場(chǎng)。公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也成為不容小覷的力量。

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)是不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，需要政府作用和市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政府作用更突出，而企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則是市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮更多作用。因此，雖然二者都能直接對(duì)大眾提供醫(yī)療健康服務(wù)，但發(fā)展邏輯有較大差異。

基于上述考慮，動(dòng)脈網(wǎng)在2020年度盤(pán)點(diǎn)中將二者加以區(qū)分，并從不同角度去觀察這一年的變化。本篇重在聚焦公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其發(fā)展過(guò)程主要顯現(xiàn)出這些特點(diǎn)：

1、政策連續(xù)性加強(qiáng)、落地周期縮短

2、參與角色向上至頂級(jí)醫(yī)院、向下至基層

3、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來(lái)途徑、質(zhì)量和成本變化

4、服務(wù)量、服務(wù)內(nèi)容等將產(chǎn)生三大趨勢(shì)

政策連續(xù)性加強(qiáng)

政策是公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速發(fā)展的直接因素。2020年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域總共出臺(tái)56條政策，連續(xù)性強(qiáng)、落地周期短。

整體基調(diào)：壯大新業(yè)態(tài)新模式

國(guó)務(wù)院辦公廳文件中與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)的內(nèi)容，來(lái)源：國(guó)務(wù)院政策文件庫(kù)，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

2020年，國(guó)務(wù)院辦公廳兩次發(fā)文提到互聯(lián)網(wǎng)診療，并將其界定為消費(fèi)新業(yè)態(tài)；要求進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍，大力推進(jìn)新業(yè)態(tài)，完善對(duì)新業(yè)態(tài)的包容審慎和監(jiān)管。結(jié)合兩次文件的整體內(nèi)容看，新業(yè)態(tài)的定義意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅僅是一項(xiàng)便民服務(wù)。相比起2018年的定調(diào)政策，兩個(gè)文件更加肯定了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的作用，具有更強(qiáng)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展意義。

連續(xù)推動(dòng)：三個(gè)階段依次遞進(jìn)

國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家醫(yī)保局圍繞疫情防控需求，出臺(tái)了大量促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地的政策，可分為三個(gè)階段來(lái)看：

2－3月，在疫情防控的緊急狀態(tài)下，國(guó)家衛(wèi)健委兩次發(fā)文，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，以降低線(xiàn)下就診交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家醫(yī)保局將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見(jiàn)面”購(gòu)藥服務(wù)。

5－6月起，疫情進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)后，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)文要求總結(jié)疫情期間的有益經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，支撐常態(tài)化疫情防控工作。

11月，醫(yī)保政策迎來(lái)重大突破，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文，制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的詳細(xì)方案，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付進(jìn)入實(shí)操階段。

三個(gè)階段依次遞進(jìn)，政策具有較強(qiáng)的連續(xù)性。

國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家醫(yī)保局政策梳理，來(lái)源：政府部門(mén)官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

地方跟進(jìn)：醫(yī)保政策落地加快

地方層面，動(dòng)脈網(wǎng)共梳理出2020年出臺(tái)的43條政策，其中29條與醫(yī)保支付相關(guān)，這對(duì)醫(yī)保政策落地起到了極大的推動(dòng)作用。

地方政策類(lèi)型分布，資料來(lái)源：各地衛(wèi)健委、醫(yī)保局官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

各地互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，資料來(lái)源：各地醫(yī)保局官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

按照規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門(mén)診診察類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)。因此，各地制定的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診價(jià)格均以醫(yī)院等級(jí)來(lái)區(qū)分。價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)中，北京完全執(zhí)行了線(xiàn)下普通門(mén)診價(jià)格，報(bào)銷(xiāo)政策也與線(xiàn)下相同。上海、浙江、江蘇、天津、四川、廣東、寧夏等地已率先開(kāi)展在線(xiàn)問(wèn)診及線(xiàn)上購(gòu)藥對(duì)接醫(yī)保的工作。這表明，政策落地周期正在縮短。

地方的指導(dǎo)和監(jiān)管政策方面，各地持續(xù)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入和管理進(jìn)行細(xì)化。在如何界定復(fù)診、如何平衡醫(yī)生線(xiàn)上線(xiàn)下執(zhí)業(yè)關(guān)系等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，海南規(guī)定了復(fù)診的6個(gè)條件，滿(mǎn)足之中之一即可。江蘇對(duì)醫(yī)生線(xiàn)上執(zhí)業(yè)的態(tài)度最為開(kāi)放，只要醫(yī)生不影響線(xiàn)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作，在院內(nèi)、院外，上班或下班狀態(tài)，均可在線(xiàn)接診。

銀川則出臺(tái)了全國(guó)首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范。由于銀川在探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三年多的時(shí)間里，也發(fā)現(xiàn)了一些影響行業(yè)健康發(fā)展的問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，制定了相應(yīng)規(guī)范。規(guī)范對(duì)人工智能技術(shù)的合理使用、線(xiàn)上醫(yī)生接診時(shí)限、投訴和差評(píng)處理等做了細(xì)致的規(guī)定。

參與角色增加

在政策鼓勵(lì)、疫情防控需求的雙重驅(qū)動(dòng)下，2020年公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)出向上至頂級(jí)醫(yī)院、向下至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸的狀態(tài)。

頂級(jí)醫(yī)院熱情提升

實(shí)際上，自2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策出臺(tái)以來(lái)，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就逐漸增多。不過(guò)，2020年以前公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院區(qū)域分布特征明顯，廣東、山東、江蘇、浙江等地建設(shè)較早，數(shù)量也更多。2020年，聚集了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的北京、上海等地也加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的參與腳步，大量頂級(jí)醫(yī)院加入其中。

開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的100強(qiáng)醫(yī)院，來(lái)源：公開(kāi)資料，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

截至2020年12月底，全國(guó)100強(qiáng)醫(yī)院中（按復(fù)旦版醫(yī)院排行），已有71家開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

例如，北京協(xié)和醫(yī)院2020年2月開(kāi)通線(xiàn)上咨詢(xún)，5月開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)診療，截至10月31日，完成13萬(wàn)例線(xiàn)上咨詢(xún)，線(xiàn)上診療服務(wù)了9213名患者。其中，臨床營(yíng)養(yǎng)科8月份上線(xiàn)后，逐漸將線(xiàn)下的PICC導(dǎo)管門(mén)診的患者全部轉(zhuǎn)移到線(xiàn)上門(mén)診，完全取消了線(xiàn)下門(mén)診單元。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院于2020年2月上線(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并在3月2日就完成信息系統(tǒng)研發(fā)、與醫(yī)保端口對(duì)接等工作，成為上海市首家實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線(xiàn)支付的三級(jí)綜合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。由此，只要3個(gè)月內(nèi)有過(guò)華山醫(yī)院的就診記錄、符合慢病相關(guān)診斷，就能在線(xiàn)復(fù)診配藥。運(yùn)行10個(gè)月后，華山醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診量達(dá)到16000人次。

對(duì)頂級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅能為患者帶來(lái)更便捷的服務(wù)，也能對(duì)患者進(jìn)行分診、分流，便于高效配置醫(yī)療資源，將自身的優(yōu)勢(shì)資源充分釋放。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊跟步伐

疫情期間，杭州、溫州等地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通互聯(lián)網(wǎng)診療，簽約患者在線(xiàn)復(fù)診還可醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

2020年4月，上海市靜安區(qū)彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)通上海首家社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輻射范圍廣，信息化基礎(chǔ)好，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托靜安區(qū)政府信息平臺(tái)搭建，開(kāi)展網(wǎng)上復(fù)診、送藥上門(mén)服務(wù)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療，受門(mén)診量、信息化水平、資金等方面的限制，主要以接入?yún)^(qū)域平臺(tái)的方式出現(xiàn)，單獨(dú)搭建平臺(tái)的可行性和必要性都不高。遍布全國(guó)各地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了分級(jí)診療、公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用，互聯(lián)網(wǎng)如何鞏固基層在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中的作用，是值得探索的方向。

途徑、質(zhì)量和成本的改變

動(dòng)脈網(wǎng)曾提出“醫(yī)療不可能三角”模型，用于分析醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新。該模型認(rèn)為即：在一個(gè)封閉的體系里，增加獲取服務(wù)的途徑、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本增長(zhǎng)率，這三者實(shí)際上是存在矛盾的，三者之間不能在同一個(gè)維度內(nèi)達(dá)成均衡，達(dá)到均衡的前提是從外部引入新的增量。

那么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否可能成為公立醫(yī)療體系新的增量，帶來(lái)三個(gè)方向的獲益呢？我們將在本文中通過(guò)數(shù)據(jù)與案例來(lái)說(shuō)明。

服務(wù)途徑增加，利用率還較低

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一般以APP、小程序、微信公眾號(hào)為入口，與面對(duì)面提供服務(wù)的方式相比，這很顯然增加了患者獲取服務(wù)的途徑。不僅如此，部分醫(yī)院在醫(yī)生端也開(kāi)通了移動(dòng)接診功能，醫(yī)生還能在碎片時(shí)間與病人交流，即醫(yī)生提供服務(wù)的途徑也增加了。

通過(guò)新途徑，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已為患者提供了大量醫(yī)療服務(wù)。

在武漢，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尤其發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。疫情暴發(fā)后，武漢市第一醫(yī)院加速互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。疫情防控常態(tài)化后，其線(xiàn)上問(wèn)診量一直處在穩(wěn)定的上升中。截至12月4日，武漢市第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共開(kāi)設(shè)線(xiàn)上科室39個(gè)，上線(xiàn)醫(yī)生656名。線(xiàn)上問(wèn)診總量達(dá)到62761單，開(kāi)具處方總量22062個(gè)，配送藥品合計(jì)17951單。

由于病種特殊，患者復(fù)診率高，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)也獲得了快速發(fā)展。2020年7月，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療官宣上線(xiàn)，截至2021年1月8日，共有31個(gè)科室185位醫(yī)生上線(xiàn)服務(wù)，單日互聯(lián)網(wǎng)診療量最高423人次，最高達(dá)到整體診療量的30％；6個(gè)月時(shí)間，醫(yī)院累計(jì)完成超過(guò)41886例患者的線(xiàn)上復(fù)診，開(kāi)出處方13538張，檢驗(yàn)單59832張，檢查單50493張，互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)療收入6012萬(wàn)元。

可以看出，與線(xiàn)下門(mén)診相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)發(fā)揮了較為重要的作用，甚至起到了部分取代作用。

當(dāng)然，個(gè)體能展現(xiàn)的情況是有限的。我們也梳理出了部分區(qū)域的整體服務(wù)量。

多地線(xiàn)上線(xiàn)下服務(wù)量，來(lái)源：央廣網(wǎng)、《2020年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，動(dòng)脈網(wǎng)制圖

如上表所示，各省份互聯(lián)網(wǎng)診療量在數(shù)萬(wàn)人次至十余萬(wàn)人次之間，復(fù)診處方也在數(shù)萬(wàn)張至十余萬(wàn)張之間。從宏觀層面看，各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)量與一年上億人次的線(xiàn)下門(mén)急診量相比，規(guī)模還相當(dāng)小。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春曾在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，有兩類(lèi)就診可以在網(wǎng)上完成。一種是慢性病患者開(kāi)藥，比如每個(gè)月需要去配藥。這些病人大約占大醫(yī)院就診患者的30％左右。第二類(lèi)患者是初診后做了檢查、還要去給醫(yī)生看報(bào)告的情況。初診時(shí)已經(jīng)做了問(wèn)診，后面看報(bào)告給處方，是可以在網(wǎng)上進(jìn)行的。這兩類(lèi)患者加在一起，占目前大多數(shù)公立醫(yī)院每天服務(wù)量的將近40％。

如果以上述比例來(lái)衡量，盡管2020年越來(lái)越多新渠道被互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)辟出來(lái)，但這些新渠道的利用率還只是冰山一角。

信息透明度增加，促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升

就常見(jiàn)病、慢病復(fù)診來(lái)說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將線(xiàn)下診療路徑復(fù)制到線(xiàn)上，與線(xiàn)下保持同質(zhì)化診療水平。從更多維度來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)是可以在互聯(lián)網(wǎng)化的過(guò)程中提升質(zhì)量的。

在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)內(nèi)，存在多個(gè)參與方之間的信息不對(duì)稱(chēng)，最為典型的是其中三組關(guān)系。

首先，供需雙方信息不對(duì)稱(chēng)�；颊呷狈�專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，難以精準(zhǔn)判斷自己需要接受哪些治療。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠決定醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。

其次，需求方與籌資機(jī)構(gòu)之間的信息不對(duì)稱(chēng)，在本文分析的范疇中，籌資機(jī)構(gòu)主要指醫(yī)保部門(mén)。在這組關(guān)系中，患者雖然了解自身的疾病癥狀，但對(duì)疾病治療有不確定性，在有醫(yī)保支撐的情況下，可能選擇過(guò)度服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)保承擔(dān)超出常規(guī)的費(fèi)用。

最后，供方與監(jiān)管者之間的信息不對(duì)稱(chēng)。在線(xiàn)下場(chǎng)景中，醫(yī)療服務(wù)全流程并不會(huì)被實(shí)時(shí)記錄，主要以病歷的形式留存，過(guò)程中可能存在信息缺失，也就可能導(dǎo)致監(jiān)管部門(mén)在管理時(shí)無(wú)法獲得真實(shí)、全面的信息。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)范圍的擴(kuò)大，能夠有效改善上述信息不對(duì)稱(chēng)的狀況。

例如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院展示了醫(yī)生擅長(zhǎng)的疾病領(lǐng)域、接診量、患者評(píng)價(jià)等，部分甚至配備了AI導(dǎo)診功能�；颊呔歪t(yī)時(shí)，可以根據(jù)這些信息綜合判斷如何選擇醫(yī)生。供需雙方信息更加透明，不僅能夠倒逼醫(yī)生個(gè)人提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還會(huì)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重服務(wù)流程優(yōu)化、進(jìn)而獲得更好的患者口碑。

針對(duì)后兩組關(guān)系，2020年，醫(yī)保新規(guī)規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的6個(gè)基本條件，強(qiáng)調(diào)患者真實(shí)身份驗(yàn)證、診療全程可追溯以及與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換等。新規(guī)還要求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，使用醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和門(mén)診病歷等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。

此外，截至2020年10月，全國(guó)已有30個(gè)省份建成省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入平臺(tái)、上傳數(shù)據(jù)并接受衛(wèi)生健康行政部門(mén)的實(shí)時(shí)監(jiān)管，還開(kāi)展執(zhí)業(yè)的基本條件之一。

互聯(lián)網(wǎng)突破空間的特性讓實(shí)時(shí)監(jiān)管成為可能，利用技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)全程記錄、全程可追溯，又讓事后監(jiān)管能掌握全面、真實(shí)的信息，無(wú)論在患者和醫(yī)保部門(mén)之間，還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門(mén)之間，都大大增加了信息的透明度。各個(gè)參與方之間的信息更加通暢，不規(guī)范診療行為無(wú)處遁形，最終將促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

患者成本降低，醫(yī)院成本變化有待驗(yàn)證

本文從兩個(gè)角度來(lái)看待醫(yī)療成本，一是醫(yī)院付出的成本，二是患者付出的成本。就目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所處的階段而言，其對(duì)患者成本的降低作用明顯，對(duì)醫(yī)院成本的降低暫不明顯。

降低患者成本方面非常直觀，由于患者可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，付出的時(shí)間和交通成本幾乎為零，尤其是對(duì)那些異地就醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，原本需要耗費(fèi)數(shù)日，坐飛機(jī)、火車(chē)，住賓館酒店等，而在符合互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的條件下，這些費(fèi)用都不用再支出。

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院在一項(xiàng)課題中，基于價(jià)值鏈理論的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療成本比較研究分析了線(xiàn)上、線(xiàn)下慢性高血壓患者和陪護(hù)人員除醫(yī)療費(fèi)用以外需要負(fù)擔(dān)交通費(fèi)和時(shí)間成本，以及線(xiàn)上就醫(yī)增加藥品配送費(fèi)用等差異，綜合對(duì)比表明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線(xiàn)上就診比較線(xiàn)下次均可節(jié)約成本91．6元。

醫(yī)院成本方面，在互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)建設(shè)初期，醫(yī)院付出的成本主要有信息系統(tǒng)建設(shè)、人力投入，這其中，最主要和最直接的就是信息系統(tǒng)建設(shè)。動(dòng)脈網(wǎng)統(tǒng)計(jì)了2020年以來(lái)中國(guó)招標(biāo)采購(gòu)網(wǎng)公布的37條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)中標(biāo)項(xiàng)目，其中標(biāo)金額從數(shù)十萬(wàn)元到數(shù)百萬(wàn)元不等，平均金額為238萬(wàn)元。

從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的收入來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)用包括診查費(fèi)和藥費(fèi)，由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供復(fù)診的，均按普通門(mén)診診察類(lèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)，藥費(fèi)不因線(xiàn)上線(xiàn)下就診渠道變化而變化。也就是說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診收入等于或小于線(xiàn)下復(fù)診。綜合投入和產(chǎn)出來(lái)比較，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)前期的成本是不降反升的。

如果將視野放得更遠(yuǎn)，未來(lái)無(wú)論是DRG還是DIP大面積實(shí)施，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都將嚴(yán)格控制住院成本，并注重平衡成本控制與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系。在這一趨勢(shì)下，將原有的部分院內(nèi)環(huán)節(jié)向院前院后轉(zhuǎn)移，可最大程度實(shí)現(xiàn)成本控制與質(zhì)量保障的平衡。在院前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可進(jìn)行精準(zhǔn)分診、術(shù)前指導(dǎo)；在院后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)管理，甚至提供“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理”服務(wù)。

所以，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能與線(xiàn)下服務(wù)形成充分協(xié)同，在行之有效且規(guī)�；�的運(yùn)營(yíng)下，能帶來(lái)長(zhǎng)期的成本下降。

三大發(fā)展趨勢(shì)

在2020年集中建設(shè)的基礎(chǔ)上，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將走向何方？北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部主任衡反修認(rèn)為，2021年將是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策持續(xù)落地的一年，如果說(shuō)2020年是各大醫(yī)院的系統(tǒng)建設(shè)期，2021年則是服務(wù)夯實(shí)期。

有了已經(jīng)搭建好的平臺(tái)作為基礎(chǔ)，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有望迎來(lái)量和質(zhì)的提升。

醫(yī)保信息化帶動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)量

醫(yī)保支付一直被認(rèn)為是促進(jìn)患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的瓶頸。2020年，醫(yī)保支付政策落地已經(jīng)加快，但在具體結(jié)算環(huán)節(jié)，信息系統(tǒng)還有待完善。

以北京為例，盡管2020年有20余家醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付，但由于無(wú)法實(shí)現(xiàn)脫卡結(jié)算，導(dǎo)致部分使用互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的醫(yī)�；颊哌�需到醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。

依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)研發(fā)的醫(yī)保電子憑證能有效打通結(jié)算環(huán)節(jié)的障礙。截至2020年11月，醫(yī)保電子憑證可在全國(guó)208個(gè)城市、超過(guò)3萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、7萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店使用。

近期，醫(yī)保電子憑證通過(guò)各地醫(yī)院公眾號(hào)、藥店公眾號(hào)等渠道加大了推廣力度，預(yù)計(jì)2021年底在全國(guó)范圍內(nèi)投入使用。北京也于2021年1月1日啟用醫(yī)保電子憑證，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診可在線(xiàn)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)保電子憑證不僅使脫卡支付大范圍實(shí)施成為可能，還為將來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療異地就醫(yī)結(jié)算的支付打下基礎(chǔ)。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)一定會(huì)往越來(lái)越便利的方向發(fā)展，患者的使用習(xí)慣一定會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)。”衡反修表示，數(shù)據(jù)量更大之后，對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)、衛(wèi)健監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)保支付系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，都是一場(chǎng)考驗(yàn)。

服務(wù)類(lèi)型和層次多樣化

醫(yī)保政策對(duì)公立醫(yī)院常規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了限制，這在一定程度上影響了醫(yī)院積極性。實(shí)際上，特需醫(yī)療也能作為補(bǔ)充方式提供。

國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，滿(mǎn)足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，以及向國(guó)外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)�？刂频囊�求和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。

公立醫(yī)院可提供市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。例如，四川省人民醫(yī)院在普通互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的基礎(chǔ)上開(kāi)通了特需網(wǎng)絡(luò)門(mén)診。特需門(mén)診由專(zhuān)家坐診，診察費(fèi)經(jīng)備案，均高于普通復(fù)診費(fèi)用。此舉既滿(mǎn)足了患者多層次的就醫(yī)需求，也能更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。

此外，院企合作的個(gè)性化服務(wù)包也能起到相同作用。這表明，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如果既要考慮公益性，又要權(quán)衡收益，提供多樣化、多層次的服務(wù)是較好的解決辦法。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院事關(guān)醫(yī)院影響力

隨著各個(gè)參與方之間信息更加透明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將在很大程度上關(guān)系著醫(yī)院品牌和影響力。過(guò)去，地理位置是患者選擇醫(yī)院的衡量因素之一，互聯(lián)網(wǎng)打破了空間限制，地理位置在患者決策過(guò)程中的作用將越來(lái)越弱。

山東省立三院院長(zhǎng)呂涌濤曾在接受動(dòng)脈網(wǎng)采訪(fǎng)時(shí)表示，未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)成為公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)手段，目前布局的創(chuàng)新點(diǎn)越多，未來(lái)的機(jī)會(huì)也就越多。

當(dāng)然，公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展并非完全獨(dú)立，過(guò)程中會(huì)衍生出各類(lèi)需求，需要由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來(lái)承接。諸如上述趨勢(shì)中提到的，數(shù)據(jù)量增大后系統(tǒng)如何經(jīng)受考驗(yàn)？特需服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)如何做到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化？如何為醫(yī)院提升品牌影響力？這些都能與產(chǎn)業(yè)銜接。我們也將在后續(xù)推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的年度盤(pán)點(diǎn)，觀察企業(yè)服務(wù)醫(yī)院、服務(wù)患者的變化及趨勢(shì)。

作者：張曉旭