近日，50多歲的劉阿姨（化名），因左肺上葉有個(gè)結(jié)節(jié)而慕名來到上海市肺科醫(yī)院胸外科主任朱余明教授的門診。來了兩次，表達(dá)了強(qiáng)烈的手術(shù)意愿后，朱主任經(jīng)評(píng)判認(rèn)為，她符合手術(shù)指征，但腫瘤位置比較“深”，需肺段切除。劉阿姨聽說，肺科醫(yī)院去年引入了一個(gè)先進(jìn)設(shè)備——第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，特別適合開一些復(fù)雜的胸外科手術(shù)，而她的情況恰好就符合。劉阿姨就順利接受了朱余明主任主刀的手術(shù)，而這臺(tái)手術(shù)，也對(duì)業(yè)內(nèi)同行進(jìn)行了全程直播。

圖說：朱余明教授手術(shù)中楊寧 攝（下同）

手術(shù)機(jī)器人讓醫(yī)生如虎添翼

最初，劉阿姨是認(rèn)準(zhǔn)了朱余明主任給她做單孔胸腔鏡手術(shù)的。她在門診就表達(dá)了疑慮：“我要朱醫(yī)生開刀的，這個(gè)新來的機(jī)器人水平夠不夠？”朱余明笑著告訴劉阿姨，她的困惑，也反映了許多病人的認(rèn)識(shí)誤區(qū)�！笆中g(shù)還是我給你做，只不過操控了一臺(tái)機(jī)器人。你放心，主刀是我，不是它；出了問題也是我負(fù)責(zé)，不是它！”

圖說：患者手術(shù)中

經(jīng)過一番解釋，劉阿姨總算明白了，欣然同意接受機(jī)器人手術(shù)。這場手術(shù)，只在她身上打了兩個(gè)小孔，每個(gè)孔大約8毫米直徑，跟一根吸管的孔徑差不多，一個(gè)是操作孔，另一個(gè)是視野孔。朱余明坐在不遠(yuǎn)處的主機(jī)前，熟練操控設(shè)備，就跟玩一臺(tái)大型游藝機(jī)一樣，而機(jī)器人手臂靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，很快就實(shí)現(xiàn)了病灶切除、縫合等一系列操作。

在劉阿姨之后，另有兩個(gè)病人也接受了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)。至此，上海市肺科醫(yī)院共計(jì)完成了500臺(tái)各類胸外科手術(shù)，從肺部腫瘤肺葉切除，袖式肺葉切除，到劍突下胸腺瘤手術(shù)，氣管隆突成型，縱隔惡性腫瘤及全胸腺切除術(shù)等，在精密儀器幫助下，醫(yī)生們的操作如虎添翼。

其實(shí)，像劉阿姨這樣的左肺上葉腫瘤切除，手術(shù)難度在肺部腫瘤里是比較大的。手術(shù)過程中容易發(fā)生血管撕裂出血，外科醫(yī)生在操作時(shí)需要特別謹(jǐn)慎。“通過達(dá)芬奇機(jī)器人做手術(shù)，醫(yī)生只需要通過操作機(jī)械臂來完成手術(shù)，而機(jī)械臂的操作比人手要靈活很多，可以360度旋轉(zhuǎn)，讓病變切除變得更簡單�！敝煊嗝髡f，機(jī)械臂還能過濾掉手術(shù)者操作過程中手部的顫動(dòng)，再加上高倍數(shù)的3D高清視野，令正常組織和腫瘤間的界限更清晰，能最大程度避免手術(shù)過程中對(duì)周圍正常組織的損傷。

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人作為目前最先進(jìn)的手術(shù)器械，手術(shù)完成得漂亮，尤其是一些“位置不太好”的腫瘤，也更適合用機(jī)器人來對(duì)付。剛剛出院的病人小非就是這樣，在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，就一直處在患癌的壓力下。20多歲的他十分焦慮，反復(fù)四處求醫(yī)，外院專家都告知他這個(gè)結(jié)節(jié)的位置長得非常不好，位于右下葉肺內(nèi)很深處，處于多個(gè)肺段的交界處，都建議他做右肺下葉切除，因?yàn)槿绻�不做肺葉切除術(shù)，不能保證把整個(gè)病灶完整切除，會(huì)給將來帶來隱患。然而，病人年齡較小，肺葉切除術(shù)對(duì)于這樣一個(gè)結(jié)節(jié)來說切除范圍太大，對(duì)肺功能也會(huì)有較大影響。

當(dāng)小非來到上海市肺科醫(yī)院門診求助時(shí)，朱余明主任給出了建議：雖然病人的病灶位置非常棘手，常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)有很大難度和結(jié)節(jié)殘留風(fēng)險(xiǎn)，但達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)對(duì)于這樣的病人恰好是一個(gè)非常合適的選擇，通過達(dá)芬奇機(jī)器人的精準(zhǔn)解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)、游離、切除，既能完整安全切除病人肺內(nèi)的病灶，又能保留病人右下葉大部分肺功能。

在達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的幫助下，朱余明主任精準(zhǔn)定位到結(jié)節(jié)位置，為病人做了細(xì)致的段切手術(shù)。如今，小非已順利出院，術(shù)后恢復(fù)良好，最重要的是病人的右下葉得以保留一半，減少了對(duì)病人肺功能的影響。

改變和選擇的背后，也是外科發(fā)展史

其實(shí)，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，早就不是醫(yī)院里的新面孔了，尤其在泌尿外科、婦科等領(lǐng)域，達(dá)芬奇早就刷新了病人對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)知。但是，這臺(tái)新設(shè)備剛剛進(jìn)入肺科醫(yī)院胸外科時(shí)，并不是一帆風(fēng)順的，不僅病人質(zhì)疑，就連一些胸外科的資深醫(yī)生，都是持懷疑、甚至不屑態(tài)度的。

朱余明回憶道，剛剛引入新設(shè)備時(shí)，他在科室工作群里發(fā)布了“招募令”，愿意去培訓(xùn)機(jī)器人手術(shù)的醫(yī)生可以向他報(bào)名，經(jīng)過培訓(xùn)持證上崗后，就可以在醫(yī)院里開展機(jī)器人手術(shù)了。尷尬的是，群里一片寂靜。朱余明十分感慨：“這也難怪，我們醫(yī)院的單孔胸腔鏡手術(shù)一直在業(yè)內(nèi)聞名，具有很強(qiáng)的技術(shù)優(yōu)勢，但是標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)芬奇手術(shù)是需要打4－5個(gè)孔的，你讓醫(yī)生放棄單孔，改為機(jī)器人手術(shù)，不僅病人不樂意，醫(yī)生也說不出口啊！”

但是，作為一名胸外科專家，朱余明也深知，任何新技術(shù)的開展，都要經(jīng)歷這個(gè)被懷疑甚至被排斥的階段�？萍几淖兺饪瓢l(fā)展史，要求醫(yī)生不能停下腳步，要隨時(shí)學(xué)習(xí)掌握最新技能，而達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人代表了當(dāng)今世界外科手術(shù)的高水平，團(tuán)隊(duì)必須掌握這種新技術(shù)，對(duì)病人來說也有了更多選擇。

不久，胸外科趙德平副主任醫(yī)師報(bào)名了，就這樣成為了醫(yī)院內(nèi)首批開展達(dá)芬奇手術(shù)的醫(yī)生之一。此后，又陸續(xù)有醫(yī)生報(bào)名，現(xiàn)在，醫(yī)院已經(jīng)常規(guī)開展達(dá)芬奇手術(shù)，由于設(shè)備有限，甚至還需要醫(yī)生們排班才能手術(shù)。

“其實(shí)切口大小并不是衡量病人獲益的唯一指標(biāo)�！敝煊嗝髡f，病人大多不了解，以為孔少、孔小就是最好的，但是對(duì)醫(yī)生來說，其實(shí)不是的。醫(yī)生們更大的考量是術(shù)中是否可以精準(zhǔn)切除病灶，是否可以減少損傷、是否可以降低對(duì)功能的影響等�！�500臺(tái)機(jī)器人手術(shù)都很成功，但其中也有病人術(shù)中出血的情況發(fā)生，但運(yùn)用機(jī)器人，能很快找準(zhǔn)位置，快速縫合，精準(zhǔn)度令人滿意。機(jī)器人手術(shù)對(duì)醫(yī)生的幫助也很大，醫(yī)生獲益大了，病人也相應(yīng)獲益�！�

對(duì)此，趙德平也深有感觸�！斑_(dá)芬奇手術(shù)比以前的腔鏡手術(shù)更細(xì)致了，對(duì)復(fù)雜肺部腫瘤縱隔腫瘤的病人，切除范圍更加精準(zhǔn)、安全�！� 而在費(fèi)用方面，雖然機(jī)器人手術(shù)單項(xiàng)收費(fèi)較高，但由于術(shù)后并發(fā)癥少，住院總天數(shù)及術(shù)后用藥相對(duì)減少，因此相對(duì)同類病人住院總費(fèi)用差別不是很大。

據(jù)介紹，上海市肺科醫(yī)院開展達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)10個(gè)月，基本普及單操作孔達(dá)芬奇機(jī)器人胸外科手術(shù)（2／3以上病例手術(shù)切口均為單操作孔），為目前國內(nèi)達(dá)芬奇機(jī)器人胸部手術(shù)中病人切口數(shù)最少的術(shù)式。“未來，我們希望借助互聯(lián)網(wǎng)和信息化手段，通過規(guī)范胸部復(fù)雜機(jī)器人手術(shù)的相關(guān)規(guī)范，讓達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人為異地同時(shí)線上手術(shù)提供可能。”朱余明說。