一部現(xiàn)象級(jí)的《魷魚游戲》,除了讓奈飛再度被“封神”,也為全世界的網(wǎng)民們留下了無盡的話題。

導(dǎo)演黃東赫講述的一群底層人士為了百億獎(jiǎng)金,不惜參加六輪生死游戲的故事�？蓪㈦娨晞≈械臉蚨斡成涞絼�(chuàng)業(yè)者的世界里,故事的劇情并不讓人陌生,因?yàn)橄嗨频那榫皫缀趺刻於荚诎l(fā)生。

創(chuàng)業(yè)本就是一場(chǎng)大逃殺主題的游戲。

有些賽道已經(jīng)進(jìn)行到了最后的環(huán)節(jié),跑出了一兩個(gè)千億級(jí)的巨頭;有些賽道還處于魷魚游戲的某個(gè)環(huán)節(jié),誰是最大的贏家依舊存在很大的懸念。比如從來都不缺少紛爭(zhēng)和博弈的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

01 一二三,木頭人

2014年是中國互聯(lián)網(wǎng)的特殊年份,被視為很多行業(yè)爆發(fā)的“元年”,其中就包括一年內(nèi)融資了7億美元的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

醫(yī)療作為一個(gè)強(qiáng)監(jiān)管、高門檻的行業(yè),彼時(shí)以“野蠻人”身份入局的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療儼然處于“一二三,木頭人”的游戲中,初出茅廬的新玩家都需要緊盯監(jiān)管的動(dòng)向,摸索前行。

按照當(dāng)時(shí)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)的主旋律,醫(yī)療賽道并不缺少想象空間:互聯(lián)網(wǎng)本身就是最好的連接器,一端是醫(yī)生,一端是用戶,需要的只是想辦法打通二者間的路徑。早先殺入市場(chǎng)的春雨醫(yī)生和掛號(hào)網(wǎng)就是最好的例子,前者主打的是輕問診業(yè)務(wù),后者瞄準(zhǔn)的是掛號(hào)入口。

政策的厚冰漸融,資本的大水漫灌,讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)硝煙四起,甚至有氣勢(shì)正盛的創(chuàng)業(yè)者喊出“顛覆醫(yī)療”的口號(hào)。但從業(yè)者都明白,只做同質(zhì)化嚴(yán)重的線上藥品交易、醫(yī)療信息發(fā)布、健康科普等邊緣業(yè)務(wù)沒有前途,只有打破傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高筑的城墻,向用戶提供醫(yī)療服務(wù),才能真正打開行業(yè)的價(jià)值空間。

可口號(hào)歸口號(hào),如何抵近醫(yī)療的核心地帶,市場(chǎng)上并沒有統(tǒng)一的答案。畢竟醫(yī)療是一個(gè)和政策息息相關(guān)的行業(yè),模糊的監(jiān)管就像是一把“達(dá)摩克利斯之劍”,稍有不慎就可能全盤皆輸。

“木頭人”游戲的第一次踩線“脫險(xiǎn)”發(fā)生在2015年。

2015年第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)前夕,早已進(jìn)階為微醫(yī)的掛號(hào)網(wǎng)在烏鎮(zhèn)啟動(dòng)了國內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,開創(chuàng)了在線電子處方、延伸醫(yī)囑、電子病歷共享等先河,并被賦予分級(jí)診療、遠(yuǎn)程復(fù)診等新職能。

烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn),徹底點(diǎn)燃了創(chuàng)業(yè)者的熱情,一大批玩家瞄準(zhǔn)了醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的西北地區(qū),尤其在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的“試點(diǎn)”銀川,短短時(shí)間冒出了幾十家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

這樣的一幕和《魷魚游戲》中的場(chǎng)景很像,可以歸結(jié)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“羊群效應(yīng)”,一旦有玩家的路線被監(jiān)管認(rèn)可,就會(huì)有大批玩家跟進(jìn)、模仿、復(fù)制。

02 摳糖餅

大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者忽略了一個(gè)既定事實(shí),監(jiān)管層面并未對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等新業(yè)態(tài)做出政策上的明示,“風(fēng)口”隨時(shí)都可能被停下。

僅僅過了一年多的時(shí)間,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的泡沫就被戳破,資本寒冬如約而至。“羊群效應(yīng)”的另一面隨即被驗(yàn)證,那些缺少對(duì)形勢(shì)的準(zhǔn)確判斷,跟在別人屁股后面亦步亦趨的創(chuàng)業(yè)者,注定會(huì)被吃掉或淘汰。最先倒下的是在邊緣地帶試探的玩家,諸如送藥O2O、就醫(yī)陪診等賽道上的玩家相繼“死去”。

誠如“摳糖餅”中的場(chǎng)景,也許游戲的規(guī)則并不復(fù)雜,可倘若沒有足夠的耐心和定力深耕這個(gè)產(chǎn)業(yè),再多的努力也是徒勞。

那些在資本寒冬中倒下的創(chuàng)業(yè)者,可以分為兩類:一是缺少準(zhǔn)確定位的企業(yè),前期的增長(zhǎng)幾乎全靠市場(chǎng)紅利;二是不能理解和掌握醫(yī)療資源的平臺(tái),失去了持續(xù)融資的資本,消亡也就只是時(shí)間問題。

不安、迷茫、恐懼的心理一度波及整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)。

2018年7月,國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等重磅文件,明確互聯(lián)網(wǎng)診療必須依托于線下的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),并規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只允許復(fù)診。看似一連串的“壞消息”,實(shí)則為真正懂行的創(chuàng)業(yè)者提供了方向和信心。

精耕細(xì)作漸漸成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新共識(shí),不再是“披一張互聯(lián)網(wǎng)的皮”,而是圍繞醫(yī)療產(chǎn)業(yè)搭建基礎(chǔ)設(shè)施,夯實(shí)醫(yī)療服務(wù)的硬實(shí)力。

一些較早入局的企業(yè)正是基于這一邏輯在游戲中脫穎而出。

比較典型的一個(gè)是成立于2010年微醫(yī),它在探索出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新業(yè)態(tài)后,持續(xù)加大在技術(shù)平臺(tái)和系統(tǒng)構(gòu)建、產(chǎn)品開發(fā)方面的規(guī)模投入,目前已有31家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在全國落地,其中18家實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保系統(tǒng)的打通;另一個(gè)是2006年成立的好大夫在線,將大部分資源重點(diǎn)投入到完善醫(yī)生服務(wù)上,不斷去鏈接醫(yī)院、醫(yī)生,堪稱低調(diào)“扣糖餅”的又一典型。

03 拔河比賽

《魷魚游戲》的第三關(guān)是拔河,參與游戲的雙方置身于高臺(tái)上,輸?shù)舻囊环綄⒈煌现寥f丈深淵。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在很長(zhǎng)一段時(shí)間里的殘酷性遠(yuǎn)甚于拔河。

監(jiān)管層面的舉棋不定,讓整個(gè)行業(yè)如履薄冰。面對(duì)咄咄逼人的既得利益者、對(duì)市場(chǎng)前景倍感失望的投資人、越來越不友好的輿論環(huán)境……稍有不慎就可能讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療全行業(yè)跌至谷底,淪為互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)史的負(fù)面案例。

隨著2018年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的出臺(tái),可以說是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的第一次拔河勝利。

高層在視察烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等樣板后,對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式進(jìn)行了肯定,輿論場(chǎng)上利空的聲音漸漸被利好替代,包括京東在內(nèi)的新“野蠻人”陸續(xù)涌入,外界再次對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療報(bào)以信心。而這場(chǎng)拔河比賽的全盤勝利,則要等到2020年初的新冠疫情。

疫情的出現(xiàn)證實(shí)了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系一定程度上的有限性,也印證了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的核心價(jià)值。包括微醫(yī)、京東健康在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái),紛紛推出了在線問診、義診、線上購藥等服務(wù),在很大程度上緩解了民眾的醫(yī)療焦慮。同時(shí)也倒逼傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼上線在線就診平臺(tái),提供在線診療、慢病管理等服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等來了第二個(gè)“元年”,多家平臺(tái)在2020年的流量出現(xiàn)了數(shù)倍增長(zhǎng),出現(xiàn)了“史無前例”的爆發(fā)式發(fā)展。更重要的是,疫情在某種程度上成了行業(yè)爆發(fā)的催化劑,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從“可選項(xiàng)”升格為“必選項(xiàng)”,傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是抵制態(tài)度。特別是在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保支付破冰后,普羅大眾的新習(xí)慣正在養(yǎng)成。

04 彈珠游戲

一旦熬過了最寒冷的冬天,必將迎來一個(gè)紛繁茂盛的春天。飽經(jīng)風(fēng)雨的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,無疑應(yīng)和了這樣的規(guī)律。

根據(jù)網(wǎng)經(jīng)社在《2021年(上)中國互聯(lián)網(wǎng)大健康市場(chǎng)數(shù)據(jù)報(bào)告》中給出的數(shù)據(jù),2020年的市場(chǎng)規(guī)模為3426．4億元,同比增長(zhǎng)70．61%;預(yù)計(jì)2021年市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到4465億元,同比增長(zhǎng)30．31%。國家衛(wèi)健委曾對(duì)外透露,截止2021年上半年,我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量多達(dá)1600家,已然成為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。

在此過程中,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“彈珠游戲”也正在上演,經(jīng)過連續(xù)多年的碰撞和試錯(cuò)后,漸漸探索出了三類主流業(yè)態(tài):

一是專注嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)的綜合型數(shù)字醫(yī)療平臺(tái),典型代表就有微醫(yī)和好大夫在線。就拿微醫(yī)來說,作為國內(nèi)最大的數(shù)字醫(yī)療平臺(tái),沉淀出了一套相對(duì)完善的運(yùn)營、管理、服務(wù)、安全技術(shù),實(shí)現(xiàn)了和各區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通,并逐步獲得各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保支付和整體購買,為用戶提供全流程的醫(yī)療和健康維護(hù)服務(wù)。

二是以線上藥品零售為主的醫(yī)藥電商平臺(tái),譬如京東健康和阿里健康。2020年京東健康的市值一度達(dá)到6000億港幣,徹底挽回了大眾對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的信心,并直接推動(dòng)了醫(yī)藥電商的繁榮。而在阿里健康2021財(cái)年的營收中,醫(yī)藥相關(guān)業(yè)務(wù)的占比高達(dá)97．8%;京東健康的上半年財(cái)報(bào)中,京東大藥房占比為86．5%。

三是提供AI診療、聚焦輕問診的在線咨詢平臺(tái),對(duì)應(yīng)的有平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生等玩家。在當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療場(chǎng)景中,在線問診和掛號(hào)仍然是最高頻的流量入口,特別是在線問診,極大地滿足了疫情下的用戶需求。而在醫(yī)生資源相對(duì)稀缺的背景下,不少平臺(tái)將人工智能技術(shù)引入了問診系統(tǒng),比如機(jī)器人模擬問診開方。

只是留給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的挑戰(zhàn)遠(yuǎn)未結(jié)束,新一輪的“野蠻增長(zhǎng)”滋生出了誤診錯(cuò)診、虛假審方、先購藥后補(bǔ)方等一連串問題�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍舊面臨監(jiān)管的洗禮,整個(gè)賽道的游戲進(jìn)程才剛剛過半。

05 玻璃橋

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的每一步都存在未知,即便是在一次次大浪淘沙后,照舊無法預(yù)料下一步將邁向何處。

有人曾經(jīng)做過統(tǒng)計(jì),2015年前后大約為5000家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè),但2017年就有超過1000家企業(yè)被注銷,最后活下來的可能不到50家。即使是活下來的健康160、春雨醫(yī)生、好大夫在線等當(dāng)時(shí)的巨頭,也多次傳出裁員、倒閉的消息。

時(shí)間來到2021年10月26日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見稿)》,宣布對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行全方位監(jiān)管。七個(gè)章節(jié)的內(nèi)容涉及41個(gè)條款,除了再度明確醫(yī)療為核心、互聯(lián)網(wǎng)為輔的定位,還對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的流程、先買藥后補(bǔ)方、藥品回扣等現(xiàn)象進(jìn)行了規(guī)范。

其實(shí)早在媒體接連報(bào)道互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療亂象的時(shí)候,就已經(jīng)向場(chǎng)上的玩家們發(fā)出了預(yù)警信號(hào),只是在監(jiān)管的“靴子”落地前,總有人看不清風(fēng)向:賭自己腳下的玻璃到底是強(qiáng)化玻璃,還是普通玻璃。

然而好運(yùn)氣總有耗盡的時(shí)候,這一次衛(wèi)健委的“監(jiān)管細(xì)則”可謂是一劑猛藥,將原本模糊、混淆的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念清晰厘定,并劃清了醫(yī)療、醫(yī)藥和技術(shù)服務(wù)之間的明確邊界,一些平臺(tái)也由此觸碰了紅線。

比如“監(jiān)管細(xì)則”中將互聯(lián)網(wǎng)診療和藥品銷售進(jìn)行了“隔離”,短期內(nèi)或不利處方藥銷售放量,無形中為勢(shì)頭正勁的醫(yī)藥電商蒙上了一層陰影。相對(duì)應(yīng)的一幕,阿里健康、京東健康等醫(yī)藥電商的股價(jià)普遍承壓走低。

再比如“監(jiān)管細(xì)則”里明確提出“醫(yī)師接診前需進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證,確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診�！辈�對(duì)AI技術(shù)的應(yīng)用作了規(guī)范性限定,局限在導(dǎo)診、輔助診斷等輔助層面。

為數(shù)不多的利好的可能是嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),互聯(lián)網(wǎng)診療的進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,有利于支付方考核互聯(lián)網(wǎng)診療的效果,避免“魚目混珠”、“劣幣驅(qū)逐良幣”的局面再次上演,驅(qū)動(dòng)整個(gè)行業(yè)沿正確的路徑不斷向上生長(zhǎng)。

06 魷魚游戲

即便只從時(shí)間上來看,掙扎試錯(cuò)了多年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,也應(yīng)該到了最后沖刺撞線的高光時(shí)刻。

可現(xiàn)實(shí)的殘酷在于,經(jīng)過了近10年廝殺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,期間出現(xiàn)了慢病管理、保險(xiǎn)增值等有價(jià)值的突圍方向,卻始終無法回答互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的終極答案在哪里。

倘若跳出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式之爭(zhēng)的視角,暫且忽略政策上的不確定性,并非沒有可能正確的演變軌跡。

就在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最為熱鬧的日子里,福建三明市進(jìn)行了一場(chǎng)“不被關(guān)注”的醫(yī)改,以全市22家公立醫(yī)院為起點(diǎn),推行“讓公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能”的醫(yī)改新規(guī),通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)將“各管一攤”整合為“統(tǒng)一歸口”,繼而解決了很多棘手問題。

三明市的探索雖不如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療轟轟烈烈,結(jié)果被印證是可行的改革方案。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在近期發(fā)布的《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》中,明確提出將“推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)”,深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。也就意味著,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)是國內(nèi)醫(yī)改的主軸,或許這才是“魷魚的頭部”。

何況互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在醫(yī)聯(lián)體的體系下,并不缺少施展拳腳的空間。

早在2020年初,微醫(yī)就出現(xiàn)在天津市政府的重點(diǎn)合作名單中,并首次以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為牽頭方,建成緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體,通過云管理、云服務(wù)、云藥房、云檢查“四朵云”賦能天津市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),為居民提供全流程醫(yī)療和健康維護(hù)服務(wù),并探索開展醫(yī)�？傤~預(yù)算下“按病種和按人頭打包付費(fèi)”的支付方式,在深度打通了“醫(yī)、藥、�！钡幕�礎(chǔ)上,形成“支付+履約”雙輪驅(qū)動(dòng)的閉環(huán)生態(tài),進(jìn)而構(gòu)建起中國式的健康管護(hù)組織。

做一個(gè)大膽推斷的話,“醫(yī)聯(lián)體”正在成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新賽段,能否在醫(yī)改進(jìn)程中找到合適的站位,參與到數(shù)字化健康管護(hù)組織的構(gòu)建進(jìn)程,大概率將關(guān)系到一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的歸宿,也將直接影響中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)最后的市場(chǎng)格局。

醫(yī)療行業(yè)的特殊屬性,注定了互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)者不可能漫無邊際創(chuàng)新,“魷魚游戲”何時(shí)結(jié)束還要等待最終定局 。但可以篤定的是,醫(yī)療行業(yè)的萬億藍(lán)海絕不缺少商機(jī),而想要成為其中的“大魚”,先要學(xué)會(huì)看清并順應(yīng)潮水的方向。