機(jī)遇2——醫(yī)藥電商：除了零售藥店是一個(gè)機(jī)遇外，醫(yī)藥電商也會因?yàn)橥瑯拥倪壿嬙俅伪煌葡蝻L(fēng)口。如果處方外流成為明確趨勢，醫(yī)藥電商勢必會迎來一次美妙的發(fā)展機(jī)遇，雖然醫(yī)藥電商與中國相對密布的線下藥店比，在便捷性、服務(wù)上并沒有什么優(yōu)勢，但優(yōu)勢在于OTC、保健品、消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)等非處方類產(chǎn)品可以通過電商大平臺如淘寶、京東導(dǎo)流，同時(shí)價(jià)格上有優(yōu)勢。

處方藥則需要仔細(xì)的思考場景的增加，如何通過不同的場景提供更多的處方，并將這些處方與醫(yī)藥電商進(jìn)行綁定。這一塊的業(yè)務(wù)看起來更適合阿里、京東這樣的電商平臺去做。

如果想在零售市場上占據(jù)一席之地，需要在配送時(shí)間上大幅縮短時(shí)間，創(chuàng)造相比零售藥店更好的購買體驗(yàn)和更優(yōu)惠的價(jià)格，另一方面需要在服務(wù)端嫁接遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程藥師、慢病管理等增值服務(wù)，爭取能夠在運(yùn)營端把這些服務(wù)落到實(shí)處，使線上購藥成為又便捷又有品質(zhì)服務(wù)的體驗(yàn)，同時(shí)能夠創(chuàng)造前端的線上線下就診、線上慢病管理的服務(wù)與藥品流通的結(jié)合。

服務(wù)方機(jī)遇在于對分級診療的賦能

有關(guān)主線二，分級診療：分級診療政策的開展會一方面使得國家投入更多的資源建設(shè)基層醫(yī)療、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一方面也會通過三甲醫(yī)院的幫扶形成更加緊密的相互之間的轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系，目標(biāo)都是要發(fā)揮基層醫(yī)療守門人的角色，形成病種的合理分流，釋放三甲專家的資源。

直觀上看，基層醫(yī)院的建設(shè)需要在如下幾個(gè)方面獲得支持：藥品目錄、醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)保報(bào)銷比例、專家出診、三甲品牌協(xié)同等。目前從政策上在藥品目錄、醫(yī)保報(bào)銷比例上，在公立醫(yī)院出于行政要求和自身引流需要也都在給基層醫(yī)療一些支持，但分級診療的推進(jìn)仍然略顯艱難。

這反映了基層建設(shè)的核心問題不在于此，而在于事業(yè)單位有編制有級別和以教研為核心的晉升體系。醫(yī)生仍然處于一個(gè)特殊的晉升和評價(jià)體系內(nèi)，人往高處走，基層醫(yī)療很難作為有追求的醫(yī)生的合理選擇。

個(gè)人認(rèn)為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推進(jìn)實(shí)施并不是為了方便公立的專家在私立開展走穴，而是為了分級診療的順利實(shí)施。雖然目前事業(yè)單位編制取消已在探索，但醫(yī)療圈子自成一體的人才晉升評價(jià)體系還是根深蒂固，未來仍需要做出一些調(diào)整，才能使醫(yī)生自主自愿的參與基層工作。

由于體制很難短期調(diào)整，對于盤活基層醫(yī)療的另一個(gè)思路是把這一塊市場完全放給社會辦醫(yī)來去做，從理論上看是可以嘗試的，但實(shí)際操作中感覺政策上并沒有完全釋放這一部分市場空間的想法和決心。

因此，投資診所這一板塊是否值得去做不是很明確。上文已經(jīng)對中端診所有過探討，完全定位自費(fèi)十分具有挑戰(zhàn)性，可能定位以平價(jià)并提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)會是可以探索的方向，需要在：醫(yī)保＋雇主支付、人才梯隊(duì)、公立支持、錯(cuò)位公立＋社區(qū)的區(qū)位這幾個(gè)方面作出突破。

機(jī)遇3——對于分級診療的賦能：對于分級診療，更主要的是如何給現(xiàn)有的基層醫(yī)療去賦能。比如零售藥店、第三方檢驗(yàn)對于基層診所藥、檢、放方面的支持，在2019年三月國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)送了《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》，對基層機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)、病理能力提升和與外部第三方機(jī)構(gòu)的合作留出空間，未來隨著基層的發(fā)展對于這兩塊的業(yè)務(wù)也是一個(gè)促進(jìn)。

比如目前POCT類檢驗(yàn)設(shè)備在基層、便捷性場景、急癥領(lǐng)域的應(yīng)用。比如互聯(lián)網(wǎng)B2B診療、影像支持或B2B2C對于基層或縣級醫(yī)院的支持，可以大幅提升基層及縣級醫(yī)院的接診范圍和診療水平，除此之外還可以探索在慢性病方面形成三甲診斷、基層復(fù)診康復(fù)的分工。

對于急癥方面的B2B支持，也可以探索利用遠(yuǎn)程的視頻支持及前期流程的規(guī)范，來對偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層及縣級醫(yī)院的中風(fēng)、心臟病等需要及時(shí)處理的病癥做出及時(shí)回應(yīng)。除了B2B的遠(yuǎn)程問診外，微醫(yī)、阿里也都在探索對于以三甲醫(yī)院為主的醫(yī)聯(lián)體的賦能方案，最終能夠使得醫(yī)聯(lián)體的基層、藥店成為初診平臺，有的線上咨詢解決，有的藥店客戶或基層醫(yī)院客戶需要在檢驗(yàn)后進(jìn)行診斷和處方，有必要的形成向上轉(zhuǎn)診，三甲醫(yī)院部分客戶的復(fù)診和線下診療可以在線上或基層完成。

另外遠(yuǎn)程問診的B2C形式也會部分承擔(dān)基層守門人的角色。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前的情況是無論單獨(dú)看B2C還是B2B都缺乏獨(dú)自的盈利模式，在整個(gè)的服務(wù)鏈條中，始終缺少支付方（沒有醫(yī)保或商保支付、客戶患者為遠(yuǎn)程服務(wù)支付的意愿更低，很難以會診的高價(jià)去形成模式），另外機(jī)構(gòu)直接采購服務(wù)的動力是有，比如，三甲長期面臨的目標(biāo)轉(zhuǎn)變會有一定的壓力去提升自身，擴(kuò)展醫(yī)聯(lián)體的功效，基層也有動力去提升自己的生存空間，但大家的支付意愿都不是非常強(qiáng)（在近期是這樣，長期會更有動力），就算支付也更多是一次性的買賣，之后的運(yùn)營和收入更多是以醫(yī)院體系為主，互聯(lián)網(wǎng)在做的過程中會始終處于弱勢。

整體來看，2B端遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程影像這一類直接服務(wù)B端的項(xiàng)目在長期在三條主線醫(yī)改都逐步落實(shí)后會有不錯(cuò)的市場空間，但近期的持續(xù)變現(xiàn)能力不會很強(qiáng)。

未來隨著科技的進(jìn)步，整體的趨勢是我們的生活將越來越具備科技屬性、數(shù)據(jù)屬性，并能隨時(shí)隨地獲取服務(wù)。相信在不遠(yuǎn)的未來我們可以在家或家附近完成大多數(shù)健康服務(wù)的數(shù)據(jù)提取、追蹤、記錄、分析、預(yù)防、行為指導(dǎo)、輔助治療，在到社區(qū)層面完成相應(yīng)的稍高難度的治療、康復(fù)和遠(yuǎn)程會診等，真正的急重癥在去三甲醫(yī)院完成�？浦委�。

醫(yī)療應(yīng)該會像其他各零售、服務(wù)產(chǎn)業(yè)一樣秉承著“去中心化”的發(fā)展道路前行，只是速度更慢一些。因此未來的小型醫(yī)療器械的市場也會引起更多的關(guān)注，在家庭、社區(qū)層面發(fā)揮更好的數(shù)據(jù)化、定制化、智能化、遠(yuǎn)程化的作用。

支付方醫(yī)保強(qiáng)勢后，控費(fèi)、提效、降成本

有關(guān)主線三——醫(yī)保強(qiáng)勢：第三條主線是以醫(yī)保為主的支付方會更加強(qiáng)勢，從近期國家醫(yī)療保障據(jù)的組件可以看出，作為副部級單位、國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)，財(cái)政部原副部長接手，將人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國家衛(wèi)計(jì)委—新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)（新農(nóng)合），進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)“三保合一”，另外也將國家發(fā)改委的藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部—醫(yī)療救助職責(zé)都納入了醫(yī)保局的職權(quán)范圍。

在未來，也將繼續(xù)制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，繼續(xù)監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用。

可以說醫(yī)保局目前的配置是又有錢又有權(quán)的狀態(tài)，逐步在成為服務(wù)、產(chǎn)品、支付方當(dāng)中的強(qiáng)勢一方。從意愿和動作上，醫(yī)保局在整合后即大刀闊斧的推出了“4＋7帶量采購”使藥品采購價(jià)格出現(xiàn)了驚人的下降，在2019年的“4＋7配套文件”中又進(jìn)一步對非中選品種的價(jià)格下調(diào)做出了明確規(guī)定，并提出了對醫(yī)院的相應(yīng)考核辦法。

整體看未來醫(yī)保將逐步走上患者代言人的道路，并期望發(fā)揮越來越重要的作用，相信支付方的強(qiáng)勢不光是折損現(xiàn)有利益方的部分利益，更實(shí)質(zhì)的是會使三方真正開始進(jìn)入“回歸醫(yī)療本質(zhì)”的統(tǒng)一的目標(biāo)體系中去博弈，整個(gè)醫(yī)療體系也許會因此產(chǎn)生更加積極、健康的變化，長遠(yuǎn)來講，對體系中的每一方都未嘗不是一件好事。

那么在支付方更加強(qiáng)勢的變化下，會帶來哪些可能的機(jī)遇和創(chuàng)新？

支付方的強(qiáng)勢對于藥品端的影響上文已經(jīng)說了。除了藥品端以外，相信未來與服務(wù)方、產(chǎn)品方相關(guān)的，有助于其控費(fèi)提效的項(xiàng)目和模式都會越來越受到支付方的接納，并會通過對于服務(wù)方和產(chǎn)品方的考核壓力更多的傳導(dǎo)到服務(wù)方與產(chǎn)品方。

另一方面，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或醫(yī)療創(chuàng)新中，面臨著流量、價(jià)值、變現(xiàn)三個(gè)不同的問題，流量和變現(xiàn)都比較直觀，價(jià)值指的是能給各方帶來足夠的長期價(jià)值和使用動力。一般互聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目這三者往往是三合一的狀態(tài)，而在醫(yī)療領(lǐng)域，由于上文分析的比較扭曲的現(xiàn)狀，這三者往往是分離的，因此一個(gè)能在初期獲得成功的項(xiàng)目往往需要三者兼?zhèn)�，并將多方面業(yè)務(wù)資源組合起來才能實(shí)現(xiàn)，是頗為不易的一件事。

舉個(gè)例子比如一般的遠(yuǎn)程問診項(xiàng)目，也許初期通過補(bǔ)貼或匯聚醫(yī)生創(chuàng)造了一些流量，第一點(diǎn)滿足了。在價(jià)值創(chuàng)造方面，給患者創(chuàng)造了一些，給部分醫(yī)生帶來了一些補(bǔ)貼，但價(jià)值并沒有大到能直接通過輕問診變現(xiàn)，這一點(diǎn)就出現(xiàn)了一些不足。

在變現(xiàn)方面，嘗試了線上給線下帶流量的方式（因醫(yī)療自身的區(qū)域性，線上給線下帶的量不足矣支撐線下收益），嘗試了會員卡收費(fèi)的方式（用戶對價(jià)格的敏感度非常高），嘗試了與醫(yī)藥電商合作的方式（線上問診處方受限）都無法獲取良好持續(xù)的變現(xiàn)方式。

另一個(gè)稍作調(diào)整的例子“平安好醫(yī)生”就會大不一樣。第一，流量上，平安并沒有先發(fā)優(yōu)勢，但還是通過自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)取得了一定的流量，但更主要的是平安集團(tuán)內(nèi)多家公司直接以保險(xiǎn)采購平安好醫(yī)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)，集合這兩點(diǎn)平安好醫(yī)生的流量穩(wěn)居行業(yè)第一，單靠一邊都是不行。

第二，價(jià)值上，平安提供給患者的服務(wù)本質(zhì)上和一般的遠(yuǎn)程醫(yī)療沒有什么不同，但在醫(yī)生端更多的采用自己雇用的方式，使線上服務(wù)只需要關(guān)注患者一端，而不用考慮如何討好醫(yī)生。

另外通過自建的電商和消費(fèi)醫(yī)療商城來給客人提供更多的價(jià)值，但顯然并不充足，這一塊仍然是平安好醫(yī)生目前的痛點(diǎn)。

第三，在變現(xiàn)上，一來是背靠平安保險(xiǎn)，有充足的保險(xiǎn)采購，二來以保險(xiǎn)采購激活了后續(xù)的電商變現(xiàn)的服務(wù)，使得平安的線上電商業(yè)務(wù)也做的有聲有色，這一點(diǎn)做的要比覺大多數(shù)企業(yè)好。平安好醫(yī)生主要的三板斧是自建醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、電商、集團(tuán)保險(xiǎn)采購。第三項(xiàng)作為多米諾骨牌的第一階起到了激活外部需求的作用，同時(shí)作為保險(xiǎn)的采購也不是單純的利益輸送，而是與保險(xiǎn)端形成了一定的共贏。當(dāng)然未來集團(tuán)采購不可能無限增長，如何為客戶創(chuàng)造長期穩(wěn)定的價(jià)值是平安好醫(yī)生下一步的問題。

通過以上的案例，我們可以猜想，在長期，很多醫(yī)療項(xiàng)目比如遠(yuǎn)程醫(yī)療或慢病管理＋可穿戴設(shè)備這樣的項(xiàng)目都有可能在一定規(guī)范內(nèi)納入醫(yī)保支付，這會促進(jìn)大量能為患者、或醫(yī)院帶來各類價(jià)值的產(chǎn)品直接通過自身服務(wù)變現(xiàn)。