醫(yī)保報(bào)銷還有其他難題需要突破，先看看浙江、貴州、四川等地的實(shí)踐：

2018年5月，浙江桐鄉(xiāng)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局發(fā)布《關(guān)于增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知》，將烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入市基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，桐鄉(xiāng)市參保職工在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診可使用醫(yī)保報(bào)銷。

貴州近年已逐漸將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合報(bào)銷范圍，深度貧困縣患者可按常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷等費(fèi)用，報(bào)銷比例在70％－85％之間。

2016年10月，四川省衛(wèi)計(jì)委（衛(wèi)健委前身）、發(fā)改委和人社廳領(lǐng)先全國(guó)發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》，同步出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷等支撐政策。其中，遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)門診等互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)明確定價(jià)及報(bào)銷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)可納入醫(yī)保報(bào)銷。

2018年10月，四川又推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理新規(guī)，進(jìn)一步放開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)及其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)行備案制管理。

2019年6月，四川省《關(guān)于進(jìn)一步做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)工作的通知》再次明確，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

以上節(jié)點(diǎn)性進(jìn)展，是重要的進(jìn)步。但同時(shí)也能看到，這些都是針對(duì)當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生的互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身就是突破地域限制的，跨地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷，還需進(jìn)一步推動(dòng)。

2019年6月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見》，提出實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保項(xiàng)目統(tǒng)一編碼，到2020年，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用。這是實(shí)體醫(yī)療推動(dòng)異地結(jié)算的重要手段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目如何對(duì)接全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化體系，未在文件中提及。

綜上來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保，除了各地在已有政策框架下先行先試之外，還需要更高層面的統(tǒng)籌來(lái)推進(jìn)。2019年6月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確要求制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件，由國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)，2019年9月底前完成。屆時(shí)，配套互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算有望更快更全面地實(shí)現(xiàn)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)化資源分配的重要一環(huán)，能最大程度推動(dòng)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。各省市制定推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策，主要有以下幾個(gè)方面：

1、推廣“基層檢查、上級(jí)診斷”，拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中的醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程心電、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等功能，積極應(yīng)用智能輔助診斷系統(tǒng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率；

2、支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康咨詢、健康管理服務(wù)；

3、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級(jí)醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸；

4、醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院要建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療依靠信息技術(shù)手段，突破了地域限制。因此，各地制定的相關(guān)政策，也因地理?xiàng)l件差異，存在各自的特點(diǎn)：

多個(gè)省市根據(jù)地域特點(diǎn)制定的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策

來(lái)源：各地衛(wèi)健委官網(wǎng)，動(dòng)脈網(wǎng)整理

遠(yuǎn)程醫(yī)療，技術(shù)保障是關(guān)鍵。據(jù)四川衛(wèi)健委官微消息，今年5月，四川大學(xué)華西醫(yī)院專家通過(guò)電信5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對(duì)遂寧市中心醫(yī)院的一例疑難肺結(jié)節(jié)病例進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，并進(jìn)行手術(shù)操作指導(dǎo)。隨著技術(shù)進(jìn)步，畫面?zhèn)鬏數(shù)难舆t時(shí)間已經(jīng)越來(lái)越短，專家如同身在現(xiàn)場(chǎng)。

此外，人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)也紛紛助力，遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋基層，在未來(lái)還會(huì)有更多可能性。

同時(shí)，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的利用率和參與者的積極性，促進(jìn)常態(tài)化，使分級(jí)診療落到實(shí)處，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化，也是值得考慮的問(wèn)題。這方面，寧夏提出要建立相應(yīng)的利益分配機(jī)制，貴州也做了一些嘗試。

貴州地處云貴高原，因地理?xiàng)l件特殊，為解決山區(qū)患者看病不便的問(wèn)題，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。打下這樣的基礎(chǔ)后，目前，貴州正在探索遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的常態(tài)化高效運(yùn)行，例如，優(yōu)化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)績(jī)效分配，將參與和完成遠(yuǎn)程醫(yī)療作為晉升上一級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)的條件，以此調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

下半年或迎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)潮

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)正在各項(xiàng)政策支持下快速發(fā)展，多個(gè)數(shù)據(jù)可以直觀說(shuō)明。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》明確，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入前，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。因此，省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的建立，是發(fā)放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的前置條件。

衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)顯示，目前已建成省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的有山東、浙江、廣東、四川、云南、寧夏等6個(gè)省區(qū)市。其中，山東已有35家醫(yī)院完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊(cè)，寧夏已有29家企業(yè)取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。

截至2019年6月，動(dòng)脈網(wǎng)通過(guò)公開數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)，參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的企業(yè)已有200多家。

7月18日，平安好醫(yī)生告訴動(dòng)脈網(wǎng)，其已與中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院、四川省第二中醫(yī)院等近50家大型醫(yī)院共建新型“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，集中各方優(yōu)勢(shì)資源共建新型“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，用全球領(lǐng)先的AI+醫(yī)療科技打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新生態(tài)體系。

7月，山西省衛(wèi)健委印發(fā)《山西省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)接入細(xì)則（試行）》，決定在2019年底之前，對(duì)三級(jí)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)申請(qǐng)，進(jìn)行監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)接入；在2020年之后，將根據(jù)工作進(jìn)展，逐步對(duì)二級(jí)醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)申請(qǐng)，進(jìn)行監(jiān)管平臺(tái)數(shù)據(jù)接入，旨在積極穩(wěn)妥推進(jìn)全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入工作。

此外，陜西、湖南、河南、重慶等多個(gè)省市也已出臺(tái)促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見或行動(dòng)方案。

政策加實(shí)踐，正在逐步推進(jìn)。

另?yè)?jù)動(dòng)脈網(wǎng)蛋殼研究院《2018互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)告》分析，隨著2019年上半年各地補(bǔ)足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管細(xì)則，完善省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)，下半年將迎來(lái)第三波互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)潮。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)下半年會(huì)有什么表現(xiàn)？

處方流轉(zhuǎn)會(huì)有哪些進(jìn)展？

醫(yī)保結(jié)算細(xì)則將具體到哪一步？

動(dòng)脈網(wǎng)將持續(xù)關(guān)注。

＊封面圖片由動(dòng)脈網(wǎng)記者拍攝。

文 ｜ 張曉旭

網(wǎng)站、公眾號(hào)等轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系授權(quán)