NEJM Catalyst近日發(fā)布了一份調(diào)研報(bào)告，是面向664名NEJM Catalyst Insights Council成員做出的調(diào)查，調(diào)研了美國的便利醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀。

該委員會(huì)由醫(yī)療保健管理人員、臨床負(fù)責(zé)人和臨床醫(yī)生組成。調(diào)查探討了和便利醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容，比如是否擁有零售診所、急癥診所和DTC遠(yuǎn)程醫(yī)療或建立了合作關(guān)系，擁有或合作便利醫(yī)療的最大好處，便利醫(yī)療的威脅或機(jī)會(huì)，便利醫(yī)療與基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)的護(hù)理質(zhì)量，便利醫(yī)療增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療保健行業(yè)支出的影響，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療保健組織的最大競(jìng)爭(zhēng)威脅，以及便利醫(yī)療擴(kuò)散對(duì)醫(yī)療保健行業(yè)的整體影響等。

近年來，醫(yī)療行業(yè)快速涌現(xiàn)出了大量便利醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)業(yè)，例如零售診所、急癥中心和直接面向消費(fèi)者（DTC）的遠(yuǎn)程醫(yī)療。美國的醫(yī)療保健系統(tǒng)都以不同的方式做出了回應(yīng) —— 一些商戶以擴(kuò)展服務(wù)范圍的方式添加了便利醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容，有些機(jī)構(gòu)則持觀望態(tài)度。調(diào)查顯示，受訪者們對(duì)于便利醫(yī)療模式的價(jià)值和其組織的下一步前進(jìn)方向各持己見。

便利醫(yī)療服務(wù)的出現(xiàn)是否為醫(yī)療行業(yè)帶來了積極影響？33％ 否，67％ 是。

Ateev Mehrotra是哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保健政策和醫(yī)學(xué)副教授，以及貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心的住院醫(yī)師。他的研究主要關(guān)注零售診所和電子訪問等支付模式的創(chuàng)新，及這些產(chǎn)品對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、成本和可及性所帶來的影響（這也是動(dòng)脈網(wǎng)經(jīng)常提到的醫(yī)療不可能三角模型中的三個(gè)重要元素）。

“NEJM Catalyst的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療行業(yè)的領(lǐng)軍者對(duì)于如何應(yīng)對(duì)便利醫(yī)療服務(wù)模式都有不同的見解�！盡ehrotra表示道�！霸S多人認(rèn)為便利醫(yī)療是一種威脅，這種模式或許會(huì)降低醫(yī)護(hù)質(zhì)量，增加醫(yī)保支出。與此同時(shí)，另一部分人將這看作發(fā)展機(jī)會(huì)，并在他們的系統(tǒng)中融入這些新的模式�！�

本次調(diào)查在2019年3月完成，調(diào)查顯示，美國直接參與診療的組織中，臨床負(fù)責(zé)人、管理人員和臨床醫(yī)生對(duì)零售診所的參與度遠(yuǎn)不及急癥診所，但對(duì)直接面向消費(fèi)者（DTC）的遠(yuǎn)程醫(yī)療的興趣仍有所增長(zhǎng)。四分之一的受訪者（26％）表示，他們的組織擁有或與其他組織合作經(jīng)營了零售診所，而急癥診所的擁有率則超過半成（52％）。緊急護(hù)理也許更緊密地貼合這些組織的現(xiàn)有的診療和商業(yè)模式。

“傳統(tǒng)醫(yī)療提供者在面對(duì)新競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手和底線被觸及的擔(dān)憂中，正試圖通過提供零售和緊急護(hù)理及其技術(shù)所能支持的新選擇來滿足患者需求。許多Insights Council的成員都因新加入的競(jìng)爭(zhēng)者感到擔(dān)憂，例如CVS Health－Aetna�！�

機(jī)構(gòu)對(duì)于不同便利醫(yī)療服務(wù)的擁有／合作情況

Insights Council成員的調(diào)查結(jié)果表現(xiàn)，大約四分之一（26％）的人擁有零售診所的所有權(quán)或合伙關(guān)系，而且?guī)缀鯖]有證據(jù)表明這一結(jié)果在未來幾年會(huì)發(fā)生很大變化。

調(diào)查回復(fù)也表明緊急護(hù)理診所比零售診所的滲透率更高，大約三分之一（34％）的受訪者表示他們的組織擁有直面消費(fèi)者遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的所有權(quán)或合伙關(guān)系。

然而，雖然幾乎同等人數(shù)（35％）表示他們不計(jì)劃參與遠(yuǎn)程醫(yī)療，剩下仍有15％計(jì)劃在三年內(nèi)這樣做，這將使參與水平接近一半（49％）。

受訪組織中，DTC遠(yuǎn)程醫(yī)療的擁有率為34％，但該項(xiàng)目的潛在優(yōu)勢(shì)卻是三種便利醫(yī)療服務(wù)模式中最大的。共6％的受訪組織計(jì)劃引入零售診所和急癥診所，相比之下，15％的受訪組織計(jì)劃在近三年內(nèi)引入遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

營利性機(jī)構(gòu)對(duì)便利醫(yī)療的持有／合作權(quán)的興趣不及非營利性機(jī)構(gòu)

Insight Council成員指出，擁有便利醫(yī)療服務(wù)或與之合作的兩大好處是能夠滿足消費(fèi)者需求，并防止患者流失到外部診所。63％的受訪者認(rèn)為，醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)便利醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與其合作，最大的好處是能夠滿足消費(fèi)者的需求。

第二種選擇（43％）則是應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)威脅，并防止患者流失。66％的非營利組織受訪者認(rèn)為滿足消費(fèi)者需求是最大的優(yōu)勢(shì)，來自營利組織的則有55％同意這一觀點(diǎn)，相對(duì)較少一些。

便利醫(yī)療服務(wù)助力傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足消費(fèi)者的需求

問：醫(yī)院或醫(yī)療系統(tǒng)與便利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擁有或合作關(guān)系最大的兩個(gè)優(yōu)勢(shì)是什么？

63％ 滿足消費(fèi)者需求，43％防止患者流失到系統(tǒng)外，30％引進(jìn)新患者，26％提高護(hù)理質(zhì)量，13％促進(jìn)本地競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手發(fā)展新的便利醫(yī)療模式，10％更多收益

調(diào)查受訪者認(rèn)為，便利醫(yī)療服務(wù)帶來更多是機(jī)會(huì)，而不是對(duì)組織和行業(yè)的威脅。相同比例的受訪者（42％）認(rèn)為，便利醫(yī)療既可以成為醫(yī)療保健行業(yè)的主要或次要機(jī)會(huì)，也可以同時(shí)成為機(jī)遇和威脅。

便利醫(yī)護(hù)對(duì)醫(yī)保行業(yè)既是一個(gè)機(jī)會(huì)，也是一種威脅。

“許多人認(rèn)為便利醫(yī)療是一種威脅，這種模式或許會(huì)降低醫(yī)護(hù)質(zhì)量，增加醫(yī)保支出。與此同時(shí)，另一部分人將這看作發(fā)展機(jī)會(huì)，并在他們的系統(tǒng)中融入這些新的模式�！�

NEJM Catalyst編輯主任Edward Prewitt表示：“傳統(tǒng)的醫(yī)療提供者，在面對(duì)新競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手和利益被觸及時(shí)，正試圖通過提供零售診所、急癥護(hù)理和技術(shù)所能支持的新服務(wù)來滿足患者需求。許多Insights Council的成員對(duì)新加入的競(jìng)爭(zhēng)者感到擔(dān)憂，例如去年底合并的CVS Health－Aetna�！�

2018年11月底，美國最大的處方藥零售商CVS Health收購安泰保險(xiǎn)Aetna。被訪問對(duì)象對(duì)該交易在行業(yè)內(nèi)帶來的影響進(jìn)行了評(píng)論，一位來自美國西部的臨床負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“大型支付方和便利醫(yī)療提供商聯(lián)手，對(duì)于企業(yè)的發(fā)展是有利的，但這將繼續(xù)侵蝕基礎(chǔ)保健領(lǐng)域并推高整體醫(yī)保開銷。”