英國專業(yè)醫(yī)學期刊《國際醫(yī)療保健質(zhì)量雜志》上曾發(fā)布過一項對過度治療的調(diào)查報告。該報告建立在10個不同國家的38個案例之上，調(diào)研對象中有大概三分之一的老年人在去世前半年內(nèi)接受過不少對延長壽命“毫無意義”的治療。

作為世界性的醫(yī)學問題，過度醫(yī)療在各國輕重程度不同。歐美國家早在20世紀60年代就已大量出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，我國近年來此類問題也比較突出。據(jù)調(diào)查顯示，大型設備檢查、抗生素使用、植入性醫(yī)療器械及重癥監(jiān)護已成為過度醫(yī)療的重災區(qū)。

01 三方監(jiān)管不力，產(chǎn)生過度醫(yī)療

由于醫(yī)療服務的特殊性及其隱蔽性，在實施診療后，再來認定該行為是過度醫(yī)療很困難，或者即便能實現(xiàn)也會付出過高的成本。所以，對過度醫(yī)療的行為過程及結果的監(jiān)管就顯得尤為重要。筆者對以往的監(jiān)督方式進行了簡單分析，各有缺陷，分析如下：

第一、醫(yī)方的自我監(jiān)督。

在我國整體醫(yī)療投入不足的情況下，醫(yī)院及醫(yī)生的收入就要靠患者支出的醫(yī)療費來保障。在這種情況下，醫(yī)方本身的這種身份和追逐利益的最大化需求，顯然很難實現(xiàn)醫(yī)方自己對過度醫(yī)療現(xiàn)狀的有效遏制。

第二、患方的監(jiān)督。

由于醫(yī)患對醫(yī)學知識了解的差別，造成醫(yī)患間掌握信息的不對等，無法對醫(yī)生提出的醫(yī)療方案進行實質(zhì)性的質(zhì)疑，也難以進行探討和選擇。

實踐中，患者對醫(yī)生的觀點往往只能聽從，無法起到對過度醫(yī)療行為的監(jiān)督作用。甚至在某些時候，患者出于的自己的利益需要與醫(yī)方聯(lián)合騙取醫(yī)保費用，損害國家利益。因此，患方也很難實現(xiàn)對過度醫(yī)療行為的遏制。

第三、醫(yī)保方的監(jiān)督。

醫(yī)保部門的監(jiān)督由于能觸及到醫(yī)療機構最核心的經(jīng)濟利益，所以在過度醫(yī)療的監(jiān)督中應該是起著最核心和重要的作用，但以往醫(yī)保方的監(jiān)督并不太盡人意，除了在醫(yī)�；�金監(jiān)管方面沒有較多詳細、可操作性強的法律法規(guī)外，醫(yī)保支付方式也不太科學。

長期以來，我國公立醫(yī)院采取的是按項目收費的支付方式，在這種方式下醫(yī)療機構為了增加收入，可以超出患者的實際需要提供更多的服務項目，并且實踐中保險機構主要是對有無自費藥物及報銷比例審查，并不會涉及醫(yī)療項目的合理性的問題，種種原因綜合起來，勢必會導致醫(yī)療費用的增加，加劇患者的經(jīng)濟負擔。

一般認為，過度醫(yī)療是由醫(yī)保政策、醫(yī)方、患方和醫(yī)保機構等幾個方面的原因共同造成的，主要表現(xiàn)在過度用藥、過度檢查、過度住院、過度耗材等幾個方面，不同科室之間皆存在不同程度的過度醫(yī)療的現(xiàn)象，與其科室的工作特點具有明確關系。那又該如何有效地改善過度醫(yī)療現(xiàn)狀？

02 多舉并措遏制過度醫(yī)療，提升醫(yī)療效率

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，醫(yī)療費用長期不合理増長所導致的“看病難、看病貴”問題成為了一項亟待解決的民生問題。據(jù)文獻研究顯示，醫(yī)療費用的長期不合理増長其中一部分是由于過度醫(yī)療導致，如何有效地遏制過度醫(yī)療行為成為改革成功的關鍵。

一是國家層面完善政策，加強監(jiān)督。

因為以前“過度醫(yī)療”沒有直接明確的法律界定及規(guī)定，所以國家一直在為做到過度醫(yī)療有法可依而努力。

近年來，國家出臺了《侵權責任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構從業(yè)人員違紀違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》等法律法規(guī)，其中均有條款明確強調(diào)了合理醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)療等，這實際上對過度醫(yī)療和應承擔的責任進行了表述。