此外，在2019年12月28日，全國人大常委會表決通過《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（以下簡稱《基本醫(yī)療法》）。這是我國衛(wèi)生與健康領域第一部基礎性、綜合性的法律，將自2020年6月1日起施行。

《基本醫(yī)療法》涵蓋基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員、藥品供應保障、健康促進、資金保障、監(jiān)督管理和法律責任等方面的內(nèi)容。值得注意的是，此政策第五十四條中提到：

“醫(yī)療衛(wèi)生人員應當遵循醫(yī)學科學規(guī)律，遵守有關臨床診療技術規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學倫理規(guī)范，使用適宜技術和藥物，合理診療，因病施治，不得對患者實施過度醫(yī)療�！�

相較于原來《侵權責任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。”我們看到了政策由“不得過度檢查”擴大到“不得過度醫(yī)療”的變化。政策層面，全面擴大范圍，監(jiān)督也進一步加強。

二是DRG醫(yī)保支付改革，打擊過度醫(yī)療。

近年來，我國大力推行DRG醫(yī)保支付改革，其目標是實現(xiàn)“價值醫(yī)療”，賦能“價值與控費提升”雙驅(qū)動。

通過DRG醫(yī)保支付改革，促使醫(yī)院建立以病組臨床路徑為核心的診療規(guī)范體系，可以規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用，還可以倒逼醫(yī)院節(jié)省成本，減少“大處方”、“大檢查”等現(xiàn)象。既解決過度醫(yī)療問題，也避免醫(yī)療不足問題；

通過DRG醫(yī)保支付改革，讓醫(yī)院經(jīng)營思路從外延做量走向內(nèi)部管理出效益，促使醫(yī)院樹立成本管控意識，以疾病為導向，縮短平均住院天數(shù)，控制藥品、耗材的不合理使用；

通過DRG醫(yī)保支付改革，倒逼醫(yī)院建立與DRG支付方式匹配的內(nèi)部績效考核機制，讓醫(yī)院績效分配走向“優(yōu)勞優(yōu)得”，形成醫(yī)務人員著力提高醫(yī)技水平的導向。

DRG醫(yī)保支付改革能夠最終真正形成參保人群得實惠、醫(yī)�；�金可持續(xù)、醫(yī)院綜合實力有提升三方共贏的局面。

三是應用循證醫(yī)學的手段規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。

醫(yī)務人員作為醫(yī)療服務行為的主體發(fā)揮著不可或缺的作用，因此從醫(yī)務人員角度尋找緩解過度醫(yī)療的解決途徑也是一種選擇。

循證醫(yī)學核心思想是在臨床醫(yī)療實踐中，對患者的診治決策都應盡量以客觀的科學結(jié)果為證據(jù)。循證醫(yī)學就是利用最佳證據(jù)進行最優(yōu)化決策，避免過度醫(yī)療。

具體來講，醫(yī)生應以當前最佳的研究證據(jù)為決策、專業(yè)知識和技能為保證、患者的利益和需求為醫(yī)療的最高目標，三者整合起來進行共同決策才能使循證醫(yī)學證據(jù)最優(yōu)化、更科學和精確地應用于臨床實踐中。

絕大多數(shù)循證醫(yī)學的證據(jù)都是經(jīng)過科學的評價，達到一定的質(zhì)量和等級后才作為指南證據(jù)，嚴謹科學的研究設計，其結(jié)果可信度髙，證據(jù)級別高，對指導臨床應用的價值也高。

伴隨醫(yī)學發(fā)展和技術的進步，循證醫(yī)學模式也在不斷完善，必將對臨床醫(yī)生的規(guī)范化、標準化醫(yī)療實踐起到巨大的推動作用。

除了上面提到的措施外，國家還積極推進“藥品耗材零加成”、“帶量采購”、“醫(yī)保藥品目錄”等工作�？偟膩碚f，國家一方面要建立合理的激勵機制，控制過度醫(yī)療服務，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下努力降低成本；另一方面要完善監(jiān)管機制，切斷醫(yī)生和藥品、器械之間的利益鏈，促進合理用藥和器械，科學施治。

當然，過度醫(yī)療的治理不是一蹴而就的，不僅需要政府大幅增加對公共醫(yī)療的投入，更需要有力的監(jiān)管制度護航。未來，如何減少“過度醫(yī)療”，實現(xiàn)“價值醫(yī)療”，我們一起拭目以待。

■ 參考文獻：

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