遠(yuǎn)程醫(yī)療的1．0時代

隨著網(wǎng)絡(luò)連接和智能設(shè)備的加速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)得到前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

我國在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域起步較晚，直到20世紀(jì)80年代末，我國才開始進(jìn)行研究性遠(yuǎn)程醫(yī)療試驗(yàn)探索。而真正的遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)應(yīng)用快速發(fā)展要從21世紀(jì)開始算起。

2020年初，突如其來的疫情，把遠(yuǎn)程醫(yī)療推向了更廣泛的普通大眾，讓很多人有機(jī)會認(rèn)知和使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的垂直服務(wù)，推動了遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線診療的普及，也在重塑人們的消費(fèi)觀念與消費(fèi)習(xí)慣。

醫(yī)生們可以通過電話、電子郵件和網(wǎng)絡(luò)攝像機(jī)等設(shè)備來與病人保持溝通與交流。與此同時，醫(yī)生相互之間也可以通過這些設(shè)施進(jìn)行交流，以便對疾病及時做出綜合醫(yī)療決策。

無疑，遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速發(fā)展對我國好處很多。我國貧困地區(qū)普遍面臨醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施滯后，醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)衛(wèi)人員流失嚴(yán)重等問題．傳統(tǒng)健康扶貧措施在這些地區(qū)的效果漸微，而互聯(lián)網(wǎng)＋遠(yuǎn)程醫(yī)療可以破解此困境，對于偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源的不足有一定的彌補(bǔ)，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，解決百姓“看病難、看病貴”的問題，實(shí)現(xiàn)國際精準(zhǔn)扶貧的目標(biāo)。對于大城市的醫(yī)療服務(wù)水平也有進(jìn)一步的提高和完善，極大促進(jìn)醫(yī)療和保健事業(yè)的發(fā)展。

然而，這一切都還停留在第一步，真正意義上的“遠(yuǎn)程醫(yī)療”還嗷嗷待哺。

一般性遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)困局。

限制于目前的技術(shù)水平和音視頻質(zhì)量，尚未滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療對于實(shí)時性和高畫質(zhì)的要求。遠(yuǎn)程醫(yī)療還暫且停留在視頻、電話問診階段，很多輔檢資料并不能立刻獲得；比如x線攝片、CT這些不是一個攝像頭對著拍就能解決的，雖然目前已經(jīng)有實(shí)現(xiàn)影像資料的共享，但對于一些需要更多實(shí)時影像支持醫(yī)學(xué)判斷的疑難雜癥而言，當(dāng)前的遠(yuǎn)程醫(yī)療手段顯然不夠。

在遠(yuǎn)程醫(yī)療場景中，為了使得聲音和影像等診斷信息在診斷時要能夠符合臨床診斷需求，要求十分清晰且準(zhǔn)確；遠(yuǎn)端專家要通過數(shù)字聽診器識別遠(yuǎn)端患者心音、肺音、雜音；通過語言、視頻互動實(shí)時觀察遠(yuǎn)端患者膚色、病灶大小、形狀等；現(xiàn)階段來說，大尺寸影像數(shù)據(jù)讓遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)傳輸雪上加霜，延時，丟包等現(xiàn)象屢屢存在，而由于視頻幀率達(dá)不到更高的要求，音視頻傳輸速度差，無法實(shí)時傳輸高度清晰的醫(yī)學(xué)影像，專家若再想與基層醫(yī)院醫(yī)生之間實(shí)時查看影像互動交流，更是難上加難。遠(yuǎn)程醫(yī)療的一大部分局限也正在此處，沒有辦法進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)觀察和判斷。

近年來，無論是攝像機(jī)、顯示器、手機(jī)終端、還是逐步興起的游戲動畫等，整個數(shù)字視頻生態(tài)系統(tǒng)看起來已經(jīng)全面升級到每秒60幀甚至更高的速度。視頻的幀速率（以每秒幀數(shù)或“ fps”為單位）越高，則感覺到的運(yùn)動就越平滑。而且，感覺到的運(yùn)動越平滑，視頻就越接近于真實(shí)。

但是排開硬件領(lǐng)域，在長達(dá)幾十年的在線視頻領(lǐng)域，目前絕大多數(shù)的應(yīng)用都還停滯在30幀甚至更低的幀率。不得不承認(rèn)的是，由于人眼的視覺殘留特性，只能分辨出30幀的圖像，所以30幀每秒確實(shí)已經(jīng)可以滿足絕大多數(shù)的日常使用場景，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療某些場景，如對一些普通可實(shí)行疾病的診斷已經(jīng)可以滿足。但是對于一些更深部位疾病的遠(yuǎn)程診療，例如心臟、腦部血管等，簡單的外部病征的觀察和問診根本不足以支撐遠(yuǎn)程診斷，需要有深層部位的實(shí)時超聲檢查來輔助。如心臟部位的遠(yuǎn)程超聲檢查，需要分辨心臟瓣膜、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動和血液流動等情況，所以對遠(yuǎn)程傳輸過來的超聲檢查實(shí)時視頻的刷新頻率到達(dá)到60FPS，才能滿足檢查準(zhǔn)確性的要求。

而為何近些年的在線音頻技術(shù)遲遲局限于30幀無法取得突破？需要了解的是，即使在網(wǎng)絡(luò)帶寬和CPU處理能力方面已經(jīng)有了高速的進(jìn)展，達(dá)到60幀也不是一件小事。

1． 高效的內(nèi)存管理和壓縮。一旦這些幀到達(dá)計(jì)算機(jī)，它們就被發(fā)送到視頻平臺的編碼管道，在那里它們被加載到內(nèi)存中，進(jìn)行處理，然后從內(nèi)存中刷新。分配內(nèi)存、壓縮幀和釋放內(nèi)存的過程必須非常高效，以防止丟失幀。

2． 客戶端和服務(wù)器處理能力。通過傳輸?shù)母邘�率視頻需要在客戶端解碼并顯示在屏幕上。以每秒60幀的速度，客戶端都需要非常高效地工作，以便從線路上抓取幀并以與屏幕本身刷新速度相同的速度在屏幕上顯示它們。相對于30fps，通訊的雙方單位時間內(nèi)編解碼的圖像數(shù)量多了1倍，對計(jì)算能力的要求有更高的挑戰(zhàn)

3． 帶寬挑戰(zhàn)。需要實(shí)現(xiàn)60幀技術(shù)，對與帶寬的要求差不多是30fps的1．5倍，比如1080p＠30fps碼率在2．5Mbps， 1080p＠60fps碼率為3．75Mbps