2020年1月1日，新版國家醫(yī)保藥品目錄開始實施了。

前不久醫(yī)保談判專家“靈魂砍價”的場景還歷歷在目，是我國建立醫(yī)保制度以來最大規(guī)模談判中的其中一個畫面。

談判專家連番砍價加上最后4分錢的“神補(bǔ)刀”，折射出的是國家醫(yī)保局成立以來，在醫(yī)保談判和藥品集采等一系列動作上強(qiáng)大的議價能力。以此為代表的改革措施，牽一發(fā)而動全身。

機(jī)構(gòu)改革之后，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局分別側(cè)重在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面各司其職，又相互聯(lián)動。2019年是機(jī)構(gòu)改革后履職的第一個整年，三個部門大展拳腳：國家衛(wèi)健委共發(fā)布161條政策法規(guī)，國家醫(yī)保局共發(fā)布26條重磅政策文件，國家藥監(jiān)局共發(fā)布61條法規(guī)文件。

此外，國務(wù)院辦公廳、國家發(fā)改委、財政部等也發(fā)布了多條涉及醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的文件。2019年，還有《疫苗管理法》和新修訂的《藥品管理法》兩部重要法律開始實施。

動脈網(wǎng)結(jié)合行業(yè)關(guān)注方向，梳理出多個政策要點及其關(guān)聯(lián)，制作了醫(yī)療政策全景圖，以便速覽2019年醫(yī)療政策的整體邏輯。

2019醫(yī)療政策全景圖，動脈網(wǎng)根據(jù)公開政策文件整理制圖

隨著新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，2019年三醫(yī)聯(lián)動更加緊密，重要政策及關(guān)聯(lián)是這樣：藥品集采擠掉價格水分，影響藥品生產(chǎn)、流通格局；三級公立醫(yī)院迎來“大考”，考核指標(biāo)綜合體現(xiàn)改革措施落地情況；國家版DRG啟動試點，既是醫(yī)保支付方式的改革，也是公立醫(yī)院績效考核的重要數(shù)據(jù)來源；國家醫(yī)保藥品目錄迎來大調(diào)整，提升保障能力的同時釋放出支持創(chuàng)新的明確信號。

值得一提的是，醫(yī)保重在基本保障的覆蓋面和保障能力，多樣化的保障需要社會資源來實現(xiàn)，2019年，商業(yè)健康險也受到了多方面的鼓勵。

接下來，我們將從醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥（含器械）、創(chuàng)新支付四個大方向，11個細(xì)分方向，共240余條政策選取重點進(jìn)行解讀，分析新政帶來的影響，并通過數(shù)據(jù)展示2019年各領(lǐng)域政策落實的成果。

醫(yī)療政策

醫(yī)療服務(wù)與患者、醫(yī)院醫(yī)生、藥品器械等密切關(guān)聯(lián)，是醫(yī)療體系的重要組成部分。我們將從提供醫(yī)療服務(wù)的三個主體來看2019年的政策規(guī)律，即公立醫(yī)院、社會辦醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，國家衛(wèi)健委在其中起主導(dǎo)作用。

公立醫(yī)院績效考核檢驗改革成效

2019公立醫(yī)院重要政策及主要內(nèi)容，動脈網(wǎng)制圖

2019年公立醫(yī)院政策主要集中在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推進(jìn)分級診療、智慧醫(yī)院建設(shè)等方面，這些也是近年來公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵詞。那么，這些關(guān)鍵詞的實施效果如何？2019年1月，國家啟動首次三級公立醫(yī)院考核，將這些問題貫穿起來。

考核分為三個階段，2019年完成對2018年數(shù)據(jù)的考核，9月底前醫(yī)院完成自評，11月前各省完成轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院考核，12月前國家衛(wèi)健委完成監(jiān)測指標(biāo)分析。2020年起，每年1-3月均要針對上一年數(shù)據(jù)完成上述三個階段的工作。

考核針對醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四個維度，制定了55個具體指標(biāo)。

三級公立醫(yī)院部分考核指標(biāo)，動脈網(wǎng)制圖

我們選取了部分指標(biāo)加以說明，其中應(yīng)逐步提升或降低的指標(biāo)，尤其能夠體現(xiàn)考核目的。

例如，考核下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)，意在推動分級診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；國家集采藥品的使用比例逐步提高，可促進(jìn)藥費下降，擠壓藥品流通中的灰色空間；醫(yī)療服務(wù)收入占比提高，則是在藥品零差率、藥品集采之后，對醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的重視程度需提升；手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、費用增幅要降低，則是要求提升醫(yī)療質(zhì)量的同時，避免過度治療。

考核結(jié)果將成為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財政投入、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，以及選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。

隨著三級公立醫(yī)院考核全面進(jìn)行，二級公立醫(yī)院考核也即將開啟。當(dāng)考核成為常規(guī)動作，今后，公立醫(yī)院管理可更加精準(zhǔn)，改革措施的落地情況能及時跟蹤，避免政策成為空文。

社會辦醫(yī)流程簡化，門檻提高

近年來，國家持續(xù)出臺鼓勵社會辦醫(yī)的政策，伴隨著資本進(jìn)入、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量也早已超過公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但在此過程中，社會辦醫(yī)也面臨一些問題，例如，辦醫(yī)審批流程復(fù)雜、辦醫(yī)水平參差不齊等。

社會辦醫(yī)主要政策和重點內(nèi)容，動脈網(wǎng)制圖

縱觀2019年促進(jìn)社會辦醫(yī)的政策，多為多個部門聯(lián)合發(fā)布，主要是因為社會辦醫(yī)的審批和監(jiān)管除了衛(wèi)生健康部門之外，還涉及工商、消防等部門。

按照《關(guān)于優(yōu)化社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門審批工作的通知》，無論是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均只需三個步驟。同時，對環(huán)評進(jìn)行分類管理，對環(huán)境影響小的實行備案管理；建筑面積在300平方米以下或投資30萬元以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施，不需辦理消防設(shè)計、竣工驗收備案手續(xù)。

2019年，上海、深圳等10個城市開始試點診所新規(guī)和新標(biāo)準(zhǔn)。新規(guī)與新標(biāo)準(zhǔn)同樣簡化了開辦流程，將審批改為備案管理、取消面積要求、選址不做限制。新規(guī)同時也要求醫(yī)師經(jīng)注冊后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年，具有主治醫(yī)師及以上職稱，這道門檻是對診所軟實力的要求提高。

可以看出，社會辦醫(yī)的政策趨勢與公立醫(yī)院存在相似之處，均是從規(guī)模向質(zhì)量轉(zhuǎn)變，簡化申辦流程，是為了讓真正懂醫(yī)的人更容易進(jìn)入這個行業(yè)，改變以往民營醫(yī)院急于逐利，造成過度醫(yī)療、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的局面。這樣的政策環(huán)境中，注重提升醫(yī)療質(zhì)量、重視治療結(jié)果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有競爭力，也更能提升患者對行業(yè)的信任度。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策體系基本建立

經(jīng)過多年探索，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2018年終于迎來政策上的確定性，2019年進(jìn)入新一輪建設(shè)高峰期。

2019互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重要政策及要點，動脈網(wǎng)制圖

2019年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付政策出臺，此后，寧夏銀川、山東分別發(fā)布了相應(yīng)的實施辦法，確定了服務(wù)價格和報銷比例。

不過，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保報銷體現(xiàn)的是核心診療部分，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是在問診基礎(chǔ)上提供多樣化的服務(wù)，因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)很難直接通過醫(yī)保獲得較大收益，而應(yīng)該探索更多新技術(shù)、新服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的降本增效。

2019年，各地紛紛推進(jìn)國家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的落地，出臺實施細(xì)則、建設(shè)省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和監(jiān)管有保障。在政策引導(dǎo)下，不僅公立醫(yī)院大量建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，多種類型的企業(yè)也參與了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、信息化企業(yè)、醫(yī)藥電商之外，藥企、器械企業(yè)、保險企業(yè)等也加入大流中。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對于公立醫(yī)院，是拓展服務(wù)半徑、優(yōu)化醫(yī)療資源分布的重要工具；對于企業(yè)，則是打通醫(yī)療、醫(yī)藥、保險，使得相關(guān)業(yè)務(wù)合規(guī)經(jīng)營的重要連接器。