帶量采購(gòu)實(shí)施成效得失

毫無疑問，藥品帶量采購(gòu)最大的受益者是實(shí)施帶量采購(gòu)地區(qū)的患者。比如，根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，第二批帶量采購(gòu)的藥品平均價(jià)格降幅就達(dá)到53%，最高的降幅還達(dá)到了93%。對(duì)于使用這些藥物的患者自然是皆大歡喜。

在相關(guān)患者之外，受益最大的是這些入選藥物的原研藥生產(chǎn)廠商。因?yàn)閹Я坎少?gòu)的對(duì)象是國(guó)家擬定的，國(guó)家有意要扶持自主研發(fā)的原研藥生產(chǎn)廠商，因此在選擇談判對(duì)象時(shí)總會(huì)優(yōu)先選擇這些藥品的原研藥生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判。這就給了堅(jiān)持自主創(chuàng)新的藥企更堅(jiān)定的信心。未來，隨著國(guó)家在原研藥的繼續(xù)傾斜，入選帶量采購(gòu)名錄的藥物國(guó)產(chǎn)替代趨勢(shì)會(huì)更加明顯。

當(dāng)然，任何一種政策的實(shí)施都不可能只有利沒有弊。帶量采購(gòu)即使是百利一害也終究有它的弊端。

首先，國(guó)家雖然沒有直接從價(jià)格上干預(yù)藥物的生產(chǎn)和銷售，但國(guó)家主導(dǎo)了相關(guān)藥物的流通也會(huì)間接影響藥物的使用。比如，國(guó)家的帶量采購(gòu)后，就會(huì)把采購(gòu)的量分?jǐn)傁氯ィ�醫(yī)院就要完成國(guó)家給的藥品使用指標(biāo)。于是就出現(xiàn)了本來一種病可以用這種藥，也可以用那種藥，但療效有差別。不過其中一種藥是屬于帶量采購(gòu)范圍之內(nèi)的藥物，有使用指標(biāo)任務(wù)。于是醫(yī)生為了滿足醫(yī)院完成任務(wù)的需要，就優(yōu)先考慮使用這種藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，而不是優(yōu)先從患者的實(shí)際情況出發(fā)考慮用藥。這就是行政變相干預(yù)了醫(yī)療處方的開具和藥物使用。

其次，因?yàn)樵诓糠值貐^(qū)帶量采購(gòu)藥品的銷售范圍僅限于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致零售藥店的藥品和這些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物同品不同價(jià)，患者自然會(huì)跑到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行購(gòu)買。這不僅對(duì)零售藥店是一個(gè)致命打擊，還會(huì)造成醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)突然加重，更在打擊了醫(yī)藥代表這個(gè)中間商群體過后又滋生出新的竄貨藥販（甚至有可能就有部分醫(yī)藥代表轉(zhuǎn)行干這個(gè)）。他們會(huì)通過關(guān)系和后門，從醫(yī)院那里非法拿到廉價(jià)藥物，又轉(zhuǎn)手賣給患者。這些現(xiàn)象在帶量采購(gòu)只在上海或4+7城市試點(diǎn)運(yùn)行，尚未全國(guó)范圍推廣的時(shí)候尤為明顯。

最后，就是對(duì)于零售藥店和醫(yī)藥代表這兩個(gè)行業(yè)利潤(rùn)的壓縮，這其實(shí)不能算是弊端，屬于時(shí)代發(fā)展必然帶來的行業(yè)淘汰和轉(zhuǎn)型。

解決弊端的方法

對(duì)于行政可能干預(yù)到醫(yī)生的用藥問題，我認(rèn)為隨著越來越多的藥物被納入帶量采購(gòu)，這個(gè)問題就不會(huì)成為問題。當(dāng)然有人會(huì)問，把所有的藥物都納入帶量采購(gòu)當(dāng)中來，由國(guó)家進(jìn)行采購(gòu)，可行嗎？從現(xiàn)在的技術(shù)條件來看，當(dāng)然是不現(xiàn)實(shí)的，這需要預(yù)估太多的藥品用量，計(jì)算量太大非人力可以做到。但隨著人工智能的發(fā)展，也許在未來更加智能化的時(shí)代里面，全社會(huì)的每一種用藥需要多少是可以比較精準(zhǔn)預(yù)估出來的，那就可以辦到了。當(dāng)然，太遙遠(yuǎn)的事情沒必要提前考慮，從當(dāng)前說，除了進(jìn)一步擴(kuò)大藥品帶量采購(gòu)的品種之外，只能從行政手段上嚴(yán)禁醫(yī)院出于完成指標(biāo)為目的給患者開藥。

其次，是把民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入帶量采購(gòu)的范圍當(dāng)中。其實(shí)這個(gè)工作早就從2019年年中就在一些地區(qū)開始實(shí)施了。2019年5月15日，在還沒開始實(shí)施帶量采購(gòu)之前，山東省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)就發(fā)布了《關(guān)于民營(yíng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)的意見》，將該省民營(yíng)醫(yī)療治機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店也納入帶量采購(gòu)范圍當(dāng)中。接著，很多省份也跟著施行。

至于打擊從醫(yī)院倒賣的不法藥販，就只能從醫(yī)院的管理入手了。每一種藥都要嚴(yán)格進(jìn)行數(shù)字化管理，從哪進(jìn)，從哪出，出多少進(jìn)多少都要有詳細(xì)記錄，這就跟醫(yī)院的數(shù)字化、智能化升級(jí)掛鉤了。但這項(xiàng)工作在大醫(yī)院可以做到，但在一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則非一日之功。在這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化尚不能做到絕對(duì)嚴(yán)密的情況下，需要相關(guān)監(jiān)管部門進(jìn)行嚴(yán)格的市場(chǎng)管理，對(duì)違法分子嚴(yán)厲追責(zé)。