2．3 技術(shù)發(fā)展

隨著經(jīng)濟社會和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療技術(shù)不斷進步，以微創(chuàng)化、個體化為典型特點的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，給廣大人民群眾帶來福祉。在微創(chuàng)化方面，微創(chuàng)手術(shù)器械與設(shè)備的應(yīng)用，改變傳統(tǒng)手術(shù)的方式。在個體化方面，疾病的診斷、治療從病原學(xué)、病理學(xué)層面向患者及病原體基因?qū)用孢~進，從基因、分子水平了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，為患者提供個體化診療方案。以病人為中心的多學(xué)科診療模式（MDT）不斷推進，為患者提供更加全面、合理、科學(xué)的診療方案。

外科手術(shù)微創(chuàng)化

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，成為提高醫(yī)療質(zhì)量、改善患者就醫(yī)體驗的重要技術(shù)手段。我國腹腔鏡臨床應(yīng)用始于1991年，經(jīng)過30年的發(fā)展，已經(jīng)從最初的膽囊切除術(shù)，擴展到腹部外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、胸外科等諸多臨床領(lǐng)域，高難度手術(shù)例數(shù)逐漸增多，逐步取代了傳統(tǒng)手術(shù)，在部分三級甲等醫(yī)院中，腔鏡手術(shù)的占比已經(jīng)達到80％以上。

外科機器人手術(shù)系統(tǒng)的出現(xiàn)進一步推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展，使普通腔鏡手術(shù)無法或很難做到微創(chuàng)手術(shù)得以實現(xiàn)微創(chuàng)操作。機器人手術(shù)系統(tǒng)采用高清晰的三維立體視頻等創(chuàng)新性技術(shù)，具有穩(wěn)定性好、操作靈活、運動精準(zhǔn)、手眼協(xié)調(diào)、實時同步等特點，突破了人眼、人手、距離的限制，讓手術(shù)操作更方便、精細。截至2017年，我國已累計完成各類機器人手術(shù)67611臺，年增長幅度達73％。

圖 2007－2017年我國機器人手術(shù)量

資料來源：資產(chǎn)信息網(wǎng) 千際投行 宣傳司

隨著我國機器人手術(shù)系統(tǒng)的推廣應(yīng)用，越來越多的患者可以享受到先進醫(yī)療技術(shù)帶來的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。利用5G通訊技術(shù)，遠程手術(shù)已成為可能。

內(nèi)科治療外科化

經(jīng)自然腔道的內(nèi)窺鏡技術(shù)，以其微無創(chuàng)、無瘢痕、方便快捷的特點受到醫(yī)患雙方的青睞，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的代表技術(shù)之一。內(nèi)鏡技術(shù)通過與現(xiàn)代聲、光、微電子技術(shù)相結(jié)合，提升了檢視、攝像性能，為手術(shù)、操作提供了良好、清晰的視野。結(jié)合高頻電刀、微波、激光、冷凍和注藥等技術(shù)，已經(jīng)實現(xiàn)從診斷到治療、從腔內(nèi)到腔外的突破，成功替代了部分傳統(tǒng)外科手術(shù)，廣泛應(yīng)用于呼吸、消化、耳鼻咽喉科、婦科等專業(yè)，并在縣區(qū)級醫(yī)院普遍應(yīng)用。胃鏡、纖維支氣管鏡、腸鏡等已經(jīng)成為內(nèi)科診療中不可缺少的手段。

以支氣管異物的診療為例，過去需要手術(shù)切開取出異物，不僅創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，還面臨著感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的威脅，現(xiàn)在通過支氣管鏡技術(shù)基本實現(xiàn)了無創(chuàng)治療。

介入治療常態(tài)化

介入治療是處于外科、內(nèi)科之間的新興治療方法，對于內(nèi)科疾病，藥物通過介入途徑直達病灶，不僅提高了療效，還降低了藥物副作用；對于外科疾病，無需開刀暴露病灶即可完成治療，不僅損傷小、恢復(fù)快，而且降低了麻醉并發(fā)癥、感染等風(fēng)險。

在心血管領(lǐng)域，介入診療已推廣發(fā)展了近40年，接受心血管介入診療的人數(shù)以每年5％－15％的速度增長，2018年經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)達915256例，手術(shù)量位世界前列。

圖 我國心血管介入診療例數(shù)變化

資料來源：資產(chǎn)信息網(wǎng) 千際投行 宣傳司

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，介入治療在顱內(nèi)外血管成形、支架置入、卒中處理等血管內(nèi)治療以及腦動脈瘤、動靜脈瘺和動靜脈畸形的栓塞治療等領(lǐng)域的應(yīng)用取得了長足的進步。

在外周血管疾病領(lǐng)域，介入診療技術(shù)廣泛應(yīng)用于閉塞性動脈硬化癥、大動脈炎及閉塞性脈管炎等外周血管病的治療，血管開通率由早期的50％提高到90％以上，半年再狹窄率下降至30％～20％，并發(fā)癥由5％下降至1％。

在惡性腫瘤治療領(lǐng)域，非血管介入治療快速發(fā)展，已經(jīng)占到我國介入治療50％以上的工作量，并成為肝癌治療的主要手段之一。目前，已有30％需外科手術(shù)治療的腫瘤及其相關(guān)并發(fā)癥可以用介入方法治療。

器官移植技術(shù)服務(wù)能力持續(xù)提升

我國器官移植始于上世紀(jì)60年代，80年代形成一定規(guī)模，90年代得到全面發(fā)展，進入21世紀(jì)后器官移植種類、數(shù)量、質(zhì)量均有所提高。自2010年起，我國著力推動公民逝世后器官捐獻工作，于2015年完成器官來源轉(zhuǎn)型，除親屬間活體捐獻外，所有器官均來源于公民逝世后自愿捐獻。

近年來，在各方努力下，我國構(gòu)建了公平、高效的人體器官捐獻與移植工作體系。截至2018年底，全國已成立106個人體器官獲取組織（OPO），169家醫(yī)療機構(gòu)具備器官移植資質(zhì)，累計完成公民逝世后器官捐獻1．8萬余例，捐獻大器官突破5．2萬個。其中2018年共完成公民逝世后器官捐獻6302例，每百萬人口年捐獻率（PMP）達到4．53，完成器官移植手術(shù)20201例，87．97％來源于公民逝世后捐獻，12．03％來源于親屬間活體捐獻，捐獻、移植數(shù)量均位居世界第2位，亞洲第1位。

圖 我國人體器官捐獻數(shù)量

資料來源：資產(chǎn)信息網(wǎng) 千際投行 宣傳司

在捐獻器官數(shù)量增長的同時，單位捐獻者捐獻器官產(chǎn)出量也得到持續(xù)提升，2018年單位捐獻者肝臟產(chǎn)出均數(shù)達到0．91，單位捐獻者腎臟產(chǎn)出均數(shù)達到1．91，均為歷史新高。

圖 我國捐獻器官移植數(shù)量

資料來源：資產(chǎn)信息網(wǎng) 千際投行 宣傳司

目前國際能開展的大器官移植手術(shù)在我國均能開展，肝臟、心臟、肺臟移植多個單中心移植數(shù)量位居世界前列，心肺、胰腎等器官聯(lián)合移植技術(shù)達到國際水平，部分肝臟移植技術(shù)如自體肝移植技術(shù)，無缺血肝移植技術(shù)，兒童肝臟移植、腎臟移植技術(shù)國際領(lǐng)先�；颊呱�存率等質(zhì)量指標(biāo)已與國際水平持平，部分指標(biāo)明顯優(yōu)于國際水平。

2018年我國完成肝臟移植手術(shù)6272例，手術(shù)例數(shù)較2015年（2620例）增長近139％；實施腎臟移植12948例，較2015年（7040例）增長84％；實施心臟移植487例，較2015年（279例）增長75％，且術(shù)后30天存活率93．9％，高于國際平均術(shù)后30天存活率90．4％；實施肺移植手術(shù)403例，較2015年（118例）增長241％。?

2．4 政策監(jiān)管

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院

為了維持醫(yī)院的正常運營和發(fā)展，1954年開始實施藥品加成政策，允許公立醫(yī)院在購入藥品后，順加15％的差價率作為對醫(yī)院的收入補償，導(dǎo)致在原有藥品價格體系下，藥品收入成為公立醫(yī)院收入的主要來源，占比高達五成，藥品回扣現(xiàn)象屢禁不止。在醫(yī)院收入以及回扣的雙重利益驅(qū)動下，醫(yī)生傾向于多開藥，開貴藥，加大患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

2006年，八部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》，提出取消醫(yī)院科室醫(yī)藥收入和個人收入掛鉤；2010年2月，衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部和人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，明確指出改革公立醫(yī)院補償機制，逐步取消藥品加成政策，通過服務(wù)收費和政府補助兩個渠道補償醫(yī)院收入；2015年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，提出試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。

2017年，全國公立醫(yī)院已全面取消藥品加成，實現(xiàn)按進價“零差率”銷售藥品；通過在生產(chǎn)階段降藥價，壓縮流通環(huán)節(jié)、零加成銷售等方式，使藥品價格得到有效控制，促進患者的就醫(yī)需求得到釋放。隨著兩票制，取消藥品加成，帶量采購等一系列政策的實施，藥品價格顯著下降。2014－2019年間，藥費在公立醫(yī)院門診收入中的占比呈下降趨勢，門診藥品收入占比由49．29％下降至42．05％。

除補償機制改革外，我國還對公立醫(yī)院的支付機制和資源配置進行了改革。按病種付費是把各種疾病分成不同的組別，然后根據(jù)每一組疾病合理診療方案的平均費用來制定收費標(biāo)準(zhǔn)。通過按病種付費的支付方式，可以使醫(yī)�；�金利用效率更高，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)�；颊叩墓芾砀�加精準(zhǔn)；同時可以規(guī)范醫(yī)院的診療過程，使醫(yī)療支出得到合理補償；對于患者而言，可以在減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。2017年起，在全國范圍內(nèi)推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

目前我國醫(yī)療資源的配置絕大部分集中在大城市的三級醫(yī)院，醫(yī)療資源與醫(yī)療需求的不匹配是造成看病難的最主要原因。2020年，我國基礎(chǔ)醫(yī)療和村衛(wèi)生室數(shù)量分別為97，161萬所，同2019年內(nèi)相比，基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量有所增加，村衛(wèi)生室數(shù)量有小幅度下降，整體基礎(chǔ)醫(yī)療資源仍待豐富。

綜合來看，我國公立醫(yī)院改革成效明顯，居民看病貴，看病難的問題得到了有效緩解，十四五規(guī)劃時期，我國將繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強公立醫(yī)院建設(shè)，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

民營醫(yī)院

從政策發(fā)展趨勢看，民營醫(yī)療專科服務(wù)行業(yè)正在受到政策傾斜。自2015年起，我國開始以政策和指導(dǎo)意見為鼓勵社會辦醫(yī)，鼓勵民營資本進入基層醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；2019年，政策傾斜力度進一步加大，2019－2020年在我國10個城市開展民營醫(yī)院備案管理試點。

圖 政策對民營醫(yī)院的支持

資料來源：資產(chǎn)信息網(wǎng) 千際投行 華安證券研究所