3．3 行業(yè)發(fā)展驅(qū)動(dòng)因子

對(duì)于公立醫(yī)院，由于其歷史比較悠久，有一些大型的醫(yī)學(xué)類院校賦予它一種天然的人才網(wǎng)，從市場(chǎng)占有率來(lái)講，其在體量和服務(wù)能力如年診療人次、入院人次較其他醫(yī)院具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院，其得以發(fā)展的驅(qū)動(dòng)因子有：

（1）政策鼓勵(lì)

國(guó)家鼓勵(lì)民間資本投資醫(yī)療行業(yè)，更多的是指導(dǎo)性意見(jiàn)而缺少可操作落地的實(shí)質(zhì)性方案。各地區(qū)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況出臺(tái)各自的政策，因此，民營(yíng)醫(yī)院需要深刻領(lǐng)會(huì)當(dāng)?shù)卣�策，把政策用好用活。“法無(wú)禁忌即可為”成為民營(yíng)醫(yī)院掌握政策的尺度。

（2）準(zhǔn)確定位

現(xiàn)階段民營(yíng)醫(yī)院的角色定位是作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，補(bǔ)充市場(chǎng)不足、填補(bǔ)空白、增強(qiáng)薄弱，與公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展，成為民營(yíng)醫(yī)院生存之本。當(dāng)?shù)毓��?span id="k0pnodx" class='hrefStyle'>醫(yī)療服務(wù)不足、空白、薄弱的項(xiàng)目，顯然依靠當(dāng)?shù)丶夹g(shù)力量是不能解決的，需要民營(yíng)醫(yī)院憑借自身靈活的用人政策、對(duì)外合作便利、政策支持和民營(yíng)體制等優(yōu)勢(shì)去實(shí)現(xiàn)。

（3）體制優(yōu)勢(shì)

民營(yíng)醫(yī)院具有靈活的運(yùn)營(yíng)模式、較少的對(duì)外合作限制、市場(chǎng)化的人力資源制度、盈利性醫(yī)院的自主定價(jià)權(quán)和市場(chǎng)為導(dǎo)向的產(chǎn)品，在一定程度上彌補(bǔ)了可控資源的不足。民營(yíng)醫(yī)院必須充分利用自身優(yōu)勢(shì)，在管理效率上優(yōu)于公立醫(yī)院，方能在市場(chǎng)上獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

3．4 行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)管理

表 常見(jiàn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因子

資料來(lái)源：資產(chǎn)信息網(wǎng) 千際投行

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)性活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)主要集中在三個(gè)方面：重要業(yè)務(wù)領(lǐng)域、重大業(yè)務(wù)事項(xiàng)、重點(diǎn)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。

在全面控制的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重大風(fēng)險(xiǎn)。涵蓋預(yù)算控制、合同控制、收支控制、政府采購(gòu)控制、資產(chǎn)控制、建設(shè)項(xiàng)目控制、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理控制、科研項(xiàng)目和臨床試驗(yàn)項(xiàng)目管理控制、教學(xué)管理控制、互聯(lián)網(wǎng)診療管理控制、醫(yī)聯(lián)體管理控制、信息系統(tǒng)管理控制，其中：預(yù)算控制和合同控制是手段，其他控制是內(nèi)容。醫(yī)院根據(jù)自身的內(nèi)部控制目標(biāo)和建設(shè)規(guī)劃，有針對(duì)性地選擇控制對(duì)象。控制對(duì)象可以是整個(gè)醫(yī)院或某個(gè)部門(mén)（科室），也可以是某項(xiàng)業(yè)務(wù)、某個(gè)項(xiàng)目或具體事項(xiàng)。

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)有：

（1）平臺(tái)管理水平落后

沒(méi)有解決民營(yíng)醫(yī)院生產(chǎn)商和消費(fèi)者之間的天然矛盾。部分民營(yíng)醫(yī)院企業(yè)對(duì)加盟者審核不嚴(yán)格，導(dǎo)致服務(wù)水平層次不齊。民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)的利潤(rùn)主要來(lái)自壓縮原材料，嚴(yán)重影響產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量。

（2）行業(yè)本身局限性

民營(yíng)醫(yī)院屬于低頻率，要求高，服務(wù)周期長(zhǎng)的行業(yè)，消費(fèi)行為不能隨時(shí)發(fā)生，頻次高且要求高。民營(yíng)醫(yī)院傳統(tǒng)行業(yè)通過(guò)中間信息不對(duì)稱賺錢(qián)模式價(jià)格透明，缺乏盈利點(diǎn)。

（3）行業(yè)服務(wù)無(wú)序化

民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不成體系，服務(wù)質(zhì)量很大程度上依賴于設(shè)計(jì)等個(gè)人等個(gè)人能力，難以規(guī)劃管理與復(fù)制。民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)服務(wù)質(zhì)量難以控制，導(dǎo)致質(zhì)量問(wèn)題頻發(fā)。監(jiān)管缺失，嚴(yán)重影響用戶體驗(yàn)。

（4）供應(yīng)鏈整合度低

民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)供應(yīng)鏈涉及品類繁多，小型企業(yè)難以為繼，初期投入過(guò)大，打不起價(jià)格戰(zhàn)民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化程度低，導(dǎo)致生產(chǎn)周期長(zhǎng)且成本高。

（5）研發(fā)設(shè)計(jì)能力不足

民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)研發(fā)設(shè)計(jì)人才供需失衡，無(wú)法滿足用戶個(gè)性化需求。民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)設(shè)計(jì)與市場(chǎng)需求不符，交付給消費(fèi)者的設(shè)計(jì)產(chǎn)品匹配性不足。

3．5 競(jìng)爭(zhēng)分析

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境——基于波特五力模型分析

（1）同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)者威脅

衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院采取分級(jí)管理，按其功能、任務(wù)不同，分為三級(jí)十等，同時(shí)要求各級(jí)醫(yī)院之間建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。本來(lái)，患者方便就醫(yī)的要求決定了醫(yī)院服務(wù)的輻射范圍，由于醫(yī)療行業(yè)先天性的經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)決定了該行業(yè)的零散競(jìng)爭(zhēng)格局，限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模和速度。但隨著人民生活水平的提高、醫(yī)療期望值的提升、交通運(yùn)輸?shù)谋憷�，高等�?jí)醫(yī)院的就診量劇增，高等級(jí)醫(yī)院承擔(dān)很多低等級(jí)醫(yī)院的任務(wù)，同時(shí)使少數(shù)高等級(jí)醫(yī)院的規(guī)模急劇擴(kuò)大。

高等級(jí)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張過(guò)程中，投入巨額的固定成本和人力資本，使其在提供高端醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，仍然愿意承擔(dān)中低端的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)來(lái)消化自己的前期的固定成本和人力資本。而醫(yī)療需求市場(chǎng)的增長(zhǎng)相對(duì)緩慢，使中低等級(jí)醫(yī)院的就診量大幅度下降，同時(shí)由于醫(yī)療行業(yè)資產(chǎn)專用程度高，退出機(jī)制模糊等原因致使退出壁壘高，迫使經(jīng)營(yíng)不善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)留在行業(yè)內(nèi)，使其在中低端技術(shù)方面進(jìn)行劇烈競(jìng)爭(zhēng)。

（2）替代品威脅分析

所謂替代品是指在功能上實(shí)現(xiàn)對(duì)另一產(chǎn)品替換的其它產(chǎn)品，它對(duì)原來(lái)被替代者的威脅主要來(lái)自于對(duì)市場(chǎng)和消費(fèi)者的爭(zhēng)奪，也就在于對(duì)方是否具有盈利能力，其產(chǎn)品在質(zhì)量和功能方面用戶的滿意程度如何以及用戶轉(zhuǎn)向替代品的難易程度。

醫(yī)療服務(wù)和其他服務(wù)存在本質(zhì)的區(qū)別，其他服務(wù)可以通過(guò)價(jià)格來(lái)調(diào)整替代品和被替代品的市場(chǎng)占有率，但醫(yī)療服務(wù)方面如出現(xiàn)替代品后，替代品就會(huì)完全取代被替代品，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的替代品往往是高端技術(shù)服務(wù)，具有準(zhǔn)入門(mén)檻高、價(jià)格昂貴、操作難度大、創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)。如超聲內(nèi)鏡的開(kāi)展，使之前需要開(kāi)胸開(kāi)腹的手術(shù)，直接在內(nèi)鏡下進(jìn)行操作，但在一定區(qū)域內(nèi)能開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)的往往只有極少數(shù)幾家綜合性三甲醫(yī)院或三特醫(yī)院，使其他一般醫(yī)院開(kāi)展常規(guī)手術(shù)的業(yè)務(wù)需求變?yōu)榱恪?/p>

隨著科技的發(fā)展，極少數(shù)高等級(jí)醫(yī)院提供的高端技術(shù)服務(wù)具有完全替代其他醫(yī)院開(kāi)展的技術(shù)服務(wù)，形成天然的技術(shù)壟斷。

（3）需求方威脅分析

患者在接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，因缺乏專業(yè)知識(shí)，在醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、價(jià)格、質(zhì)量上都沒(méi)有討價(jià)還價(jià)的余地，這是醫(yī)療行業(yè)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但這種優(yōu)勢(shì)的大小在不同等級(jí)醫(yī)院的體現(xiàn)是不同的。

在醫(yī)療行業(yè)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于處在不同的競(jìng)爭(zhēng)地位，對(duì)患者的控制力截然不同，那些不具備競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院對(duì)患者沒(méi)有多大控制力，患者可以有比較大的選擇空間。但是高等級(jí)醫(yī)院提供的高端醫(yī)療服務(wù)，由于技術(shù)和數(shù)量的壟斷，患者根本沒(méi)有議價(jià)的能力，也沒(méi)有多大選擇的空間。

（4）供求方威脅分析

提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、器械、設(shè)備等生產(chǎn)企業(yè)，數(shù)目眾多，相互之間競(jìng)爭(zhēng)激烈，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療行業(yè)形成高的轉(zhuǎn)換成本，并且在產(chǎn)品銷售上對(duì)醫(yī)療行業(yè)具有很大的依賴性，因而醫(yī)療行業(yè)對(duì)供方有強(qiáng)大的控制力。特別是大醫(yī)院對(duì)供應(yīng)商的控制力更強(qiáng)，甚至可以要求提供附加在產(chǎn)品上的其他額外服務(wù)，如免費(fèi)的產(chǎn)品使用指導(dǎo)，產(chǎn)品特殊包裝等。

（5）潛在進(jìn)入者威脅

潛在進(jìn)入者是影響行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度和盈利性的又一關(guān)鍵要素，他會(huì)帶來(lái)新的生產(chǎn)能力，要求一定的市場(chǎng)份額。對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來(lái)講，進(jìn)入威脅的大小主要取決于進(jìn)入壁壘，進(jìn)入壁壘主要反映在三個(gè)方面：

一是規(guī)模經(jīng)濟(jì)。一定區(qū)域內(nèi)，少數(shù)幾家高等級(jí)醫(yī)院可以自己的品牌優(yōu)勢(shì)，形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)，有效地整合其成本，獲得高額利潤(rùn)。例如，地區(qū)性大醫(yī)院托管縣里的一些醫(yī)院，憑借大醫(yī)院的品牌優(yōu)勢(shì)，只需很少的投資便可利用它的品牌等獲得非常可觀的經(jīng)濟(jì)利益。

二是客戶信任度。高等級(jí)醫(yī)院往往具有悠久的歷史，在地區(qū)內(nèi)甚至在全國(guó)都具有非常大的聲譽(yù)，同時(shí)高等級(jí)醫(yī)院往往具有醫(yī)學(xué)高等院校為背景，幾個(gè)因素使患者對(duì)其忠誠(chéng)度和信任度極高，使高等級(jí)醫(yī)院具有非常大的市場(chǎng)需求。

三是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療技術(shù)采取分類管理，根據(jù)技術(shù)的安全性、風(fēng)險(xiǎn)高低、資源的稀缺程度等將醫(yī)療技術(shù)分為三類。二、三類技術(shù)需要進(jìn)行嚴(yán)格的審批，準(zhǔn)入門(mén)檻高，很多高端醫(yī)療技術(shù)只有少數(shù)幾家高等級(jí)醫(yī)院能開(kāi)展，其他醫(yī)院根本不可能進(jìn)入。

基于SWOT模型分析

以南京鼓樓醫(yī)院為例，分析該醫(yī)院開(kāi)展國(guó)際交流合作工作的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇、挑戰(zhàn)。

（1）優(yōu)勢(shì)（S）

深厚的外事發(fā)展底蘊(yùn)和實(shí)力。始建于1892年的鼓樓醫(yī)院是全國(guó)較早的西醫(yī)院之一，地處江蘇省省會(huì)南京市，即“一帶一路＂交匯點(diǎn)重要樞紐城市。本部院區(qū)位于南京市中心區(qū)域，國(guó)際院區(qū)位于全國(guó)第13個(gè)、江蘇省首個(gè)國(guó)家級(jí)新區(qū)—江北新區(qū)，地理位置優(yōu)勢(shì)明顯，是給醫(yī)院帶來(lái)利好政策、資源和平臺(tái)的先決條件。

該醫(yī)院于1987年成為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，南京大學(xué)不僅為其持續(xù)培養(yǎng)和輸送優(yōu)質(zhì)人才，更在醫(yī)療、科研、教學(xué)等領(lǐng)域與醫(yī)院分享國(guó)際資源。醫(yī)院國(guó)際交往起步早，最早可追溯至1964年醫(yī)務(wù)人員赴非洲開(kāi)展醫(yī)療援助。該院的因公出訪體量大，占南京市衛(wèi)生系統(tǒng)出訪總量的80％以上。通過(guò)整理和分析醫(yī)院外事檔案資料，醫(yī)院的國(guó)際化發(fā)展歷程大致可以劃分為三個(gè)階段：履行國(guó)家外交使命期、融入改革開(kāi)放大局期、把握重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。

支持型的組織架構(gòu)。加強(qiáng)黨中央對(duì)外事工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和公立醫(yī)院黨的建設(shè)是針對(duì)我國(guó)處于特殊歷史階段和中國(guó)特色社會(huì)主義制度下的客觀要求。南京鼓樓醫(yī)院明確院黨委對(duì)外事工作的統(tǒng)一集中領(lǐng)導(dǎo)，黨委書(shū)記全面履行“第一責(zé)任人＂職責(zé)，將之前的外事科升級(jí)為國(guó)際交流合作處，賦予部門(mén)更大的能動(dòng)性。

相對(duì)完善的學(xué)科和人才基礎(chǔ)。學(xué)術(shù)交流合作的成敗取決于學(xué)科所在領(lǐng)域的綜合實(shí)力，尤其是學(xué)科帶頭人和后備人才的學(xué)術(shù)水平、科研能力及對(duì)外交流能力。學(xué)科建設(shè)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)容。

（2）劣勢(shì)（W）

缺乏頂層設(shè)計(jì)布局。醫(yī)院國(guó)際交流合作工作存在零散性、隨機(jī)性特點(diǎn)，總體思路不明確。合作通�；�于歷史淵源、經(jīng)驗(yàn)主義，或某一特定學(xué)科的聯(lián)系，往往局限在科室或個(gè)人，沒(méi)有進(jìn)一步提升至醫(yī)院。缺乏頂層設(shè)計(jì)和統(tǒng)籌規(guī)劃導(dǎo)致南京鼓樓醫(yī)院各層面國(guó)際化發(fā)展不均衡，部分優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展后勁不足，人才梯隊(duì)斷檔；部分�？贫ㄎ惠^低，滿足于常規(guī)工作，缺乏創(chuàng)新活力，部分小科室默默無(wú)聞，與醫(yī)院整體要求不相適應(yīng)。

缺乏考核激勵(lì)措施。對(duì)因公參會(huì)、研修、工作訪問(wèn)人員，南京鼓樓醫(yī)院缺乏一套科學(xué)、公平、注重實(shí)績(jī)的評(píng)價(jià)考核體系，未能將科室發(fā)展、人員職務(wù)職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、表彰獎(jiǎng)勵(lì)與國(guó)際交流合作成果相結(jié)合，激勵(lì)力度有待加大，激勵(lì)措施有待創(chuàng)新。

（3）機(jī)遇（O）

國(guó)家政策支持。在全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響下，十九屆五中全會(huì)提出實(shí)施更大范圍、更寬領(lǐng)域、更深層次的高水平對(duì)外開(kāi)放，促進(jìn)國(guó)際合作，實(shí)現(xiàn)互利共贏。＂人類命運(yùn)共同體＂理念引領(lǐng)著新時(shí)代的中國(guó)國(guó)際發(fā)展合作。＂一帶一路＂倡議作為中國(guó)構(gòu)建共同體的生動(dòng)實(shí)踐，也為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的國(guó)際交流合作搭建了更廣闊的平臺(tái)。

醫(yī)院發(fā)展新格局。南京鼓樓醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會(huì)提出的＂加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局＂戰(zhàn)略要求，主動(dòng)融入城市發(fā)展大局，推動(dòng)江北國(guó)際院區(qū)二期、溧水老年醫(yī)院、紫東院區(qū)建設(shè)。此外，該醫(yī)院聚焦＂面向＇十四五＇和2035，立足建設(shè)國(guó)際有影響，國(guó)內(nèi)頂尖的大型創(chuàng)新型現(xiàn)代化人文醫(yī)院＂的遠(yuǎn)景目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)＂優(yōu)秀醫(yī)學(xué)家誕生地、醫(yī)療新技術(shù)策源地、一流醫(yī)療服務(wù)示范地、醫(yī)院管理創(chuàng)新引領(lǐng)地＂發(fā)展愿景，持續(xù)加大對(duì)外事工作的戰(zhàn)略謀劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、服務(wù)保障和創(chuàng)新發(fā)展力度，為國(guó)際交流合作帶來(lái)了良好的發(fā)展機(jī)遇。

（4）挑戰(zhàn)（T）

新形勢(shì)影響。一方面，受2020年全球公共衛(wèi)生事件的影響，人員國(guó)際往來(lái)受阻，線下“面對(duì)面、大活動(dòng)、多聚集”外事交往模式受到巨大沖擊。另一方面，當(dāng)今世界正處于百年未有之大變局，中美關(guān)系發(fā)生了很大的變化。

行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇。

當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)激烈，國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍意識(shí)到加強(qiáng)國(guó)際交流合作、加快國(guó)際化進(jìn)程是立于不敗之地的重要途徑，同城大型公立醫(yī)院在國(guó)際交流合作方面發(fā)展迅速，依靠戰(zhàn)略合作資源與美國(guó)知名醫(yī)院建立深度戰(zhàn)略合作關(guān)系。為配合南京市加快推進(jìn)城市國(guó)際化發(fā)展要求，全市大型公立醫(yī)院紛紛開(kāi)拓國(guó)際院區(qū)、中外聯(lián)合診療中心等搶占資源。多元化、國(guó)際化辦醫(yī)格局的形成給南京鼓樓醫(yī)院的國(guó)際交流合作工作帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)。